老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發(fā)生血壓波動(dòng)幅度和頻率的非生理性變化，稱為異常血壓波動(dòng)。
臨床上可表現(xiàn)為反杓型血壓、超杓型血壓、非杓型血壓、體位性低血壓、體位性高血壓、體位性低血壓合并臥位高血壓、晨峰血壓增高、餐后低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節(jié)間的血壓波動(dòng)等等一系列血壓變化異常。
中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)制定的《老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)此進(jìn)行了分析和總結(jié)，并就此給出治療方案。
要點(diǎn)如下：
1. 老年人較中青年人更易發(fā)生異常血壓波動(dòng)，由于缺乏正常血壓人群的大樣本數(shù)據(jù)，優(yōu)化的血壓波動(dòng)檢測(cè)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)及其正常值尚未確定。
2. 治療過程中應(yīng)該重視基礎(chǔ)疾病的防治，同時(shí)積極糾正可能的誘因，改善生活方式，并通過反復(fù)摸索，制訂以非藥物療法為主的個(gè)體化治療方案。治療過程鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓，記錄白天血壓及睡前和清晨血壓。
3. 老年人容易發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常，常伴有夜間血壓升高（夜間平均血壓≥ 120/70 mm Hg）。在年齡≥ 60 歲的老年人中，非杓型血壓的發(fā)生率可高達(dá) 69%，是中青年人的 3 倍以上。
4. 在年齡≥ 80 歲的高齡老年人中 83.3%喪失了正常的杓型血壓節(jié)律。血壓晝夜節(jié)律異常是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
5. 對(duì)于非杓型血壓：主要降低夜間血壓
（1） 傍晚（17:00~19:00）進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)（30 min左右），有助于糾正血壓節(jié)律異常。
（2） 藥物治療首選24 h平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥。若夜間血壓控制仍不理想，可將一種或數(shù)種長(zhǎng)效降壓藥改為晚間或睡前服用。
（3） 若上述方法夜間血壓仍高，可在長(zhǎng)效降壓藥基礎(chǔ)上，嘗試睡前加用中短效降壓藥，如α1腎上腺素能受體拮抗劑，但應(yīng)警惕夜間血壓過低以及夜間起床時(shí)發(fā)生體位性低血壓的可能。
6. 超杓型血壓：需要降低白天血壓
（1） 應(yīng)在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎(chǔ)上清晨服用長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等），在降低白天血壓的同時(shí)一般不會(huì)過度降低夜間血壓。
（2） 若白天血壓控制仍不理想，可結(jié)合血壓波動(dòng)的規(guī)律和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇長(zhǎng)效＋中短效藥物的組合，進(jìn)一步控制白天血壓，但應(yīng)注意中短效降壓藥可能增加體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
（3） 應(yīng)避免夜間服用降壓藥，否則會(huì)加重超杓型血壓模式。
7. 反杓型血壓：需要大幅度降低夜間血壓
可于下午、晚間或睡前服用長(zhǎng)效降壓藥。若夜間血壓控制仍不理想，可選擇睡前加用中、短效降壓藥物。
8. 體位性低血壓
由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的 3 min 內(nèi)，收縮壓下降 ≥20 mm Hg或舒張壓下降 ≥10 mm Hg，但也有一些老年人直立時(shí)間超過 ≥3 min才出現(xiàn)明顯的血壓下降。
體位性低血壓在年齡 ≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá) 20%～50%；我國(guó)年齡 ≥ 80 歲高齡人群中的發(fā)生率27.2%，合并高血壓者比例更高。
處理：
（1） 站立時(shí)動(dòng)作要緩慢；睡醒后幾分鐘后再坐起，隨后在床邊坐數(shù)分鐘，逐漸站立；盡可能減少長(zhǎng)時(shí)間臥床；避免洗澡水過熱或洗澡時(shí)間過長(zhǎng)；勿飽餐或大量飲酒。如引起癥狀，盡快蹲、坐或躺下。
（2） 睡眠時(shí)頭部抬高可能具有短期療效。
（3） 藥物主要有氟氫可的松（劑量范圍0.1~1.0 mg/d）和米多君（口服劑量為5~10 mg/d，藥效持續(xù)時(shí)間為4 h左右，睡前4 h內(nèi)避免給藥）。
（4） 可服用適量神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥（如B族維生素等）或安定類鎮(zhèn)靜劑輔助治療。此外紅細(xì)胞生成素有助于治療與貧血有關(guān)的體位性低血壓。
9. 體位性低血壓合并臥位高血壓
尚無(wú)確切方案，首先要去除誘因和治療原發(fā)病。平時(shí)應(yīng)減少白天臥床時(shí)間，休息以坐位為主。夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭（10°~15°），并避免睡前飲水及使用縮血管藥物。
此外，晚間或睡前服用中短效降壓藥配合清晨使用氟氫可的松，有助于控制夜間睡眠時(shí)的血壓并減少白天體位性低血壓。但應(yīng)警惕中短效降壓藥可能加重夜間體位性低血壓，造成夜間起床時(shí)的安全隱患。
10. 晨峰血壓高
選擇24 h平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥可控制清晨血壓大幅波動(dòng)。非杓型或反杓型的高血壓患者，可選擇睡前服用長(zhǎng)效降壓藥。
11. 餐后低血壓
（1）飲水療法：餐前飲水350~480 ml可使餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。
（2）少食多餐；改變膳食成分比例，減少碳水化合物攝入。
（3）餐后運(yùn)動(dòng)：老年人餐后20~30min間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
（4）合并糖尿病老年患者可復(fù)用阿卡波糖。
來(lái)源：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì). 老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國(guó)專家共識(shí). 中國(guó)心血管雜志. 2017, 22: 1-11.
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