咳嗽是一種常見的癥狀，往往急性發(fā)作后可以自行緩解，或服藥后可以減輕癥狀。但是，有些患者的咳嗽會拖延很久，久治不愈，其中原因很多。先伯父嘗告誡我說，咳嗽的癥狀雖然簡單，卻最考驗醫(yī)生的水平。因為無論是中醫(yī)還是西醫(yī)看來，咳嗽的原因都太多，有的清晰、有的模糊。特別是那些久治不愈的咳嗽，前面的醫(yī)生把止咳、鎮(zhèn)咳、化痰、解痙的藥都用遍了，也沒有什么效果，治療起來當(dāng)然不容易了。我經(jīng)常接手這樣的病例，中醫(yī)治療總體效果不錯?，F(xiàn)舉一例特殊的咳嗽病例給大家分享。廣東省中醫(yī)院肝病專科談博
2016年4月16日，首診
患者是一位看起來很正常的年輕男子。他來到我的診室，我問他看什么病。他說，半年前感冒后，咳嗽咳痰一直斷斷續(xù)續(xù)，好不干凈。近幾個月來，咳嗽有些奇怪，白天都不咳嗽，可是只要一躺下來，就開始咳嗽，咽喉里痰還特別多，而且胸前總是悶悶的，感覺氣不暢通。（諸位注意哦！中醫(yī)所說的氣機不暢，其實就是來源于生活之中，并非憑空而來。）
這樣的癥狀反反復(fù)復(fù)，持續(xù)至今已經(jīng)半年了。我看看舌象，舌質(zhì)暗紅、舌苔薄膩；再看看脈象，其脈濡。
首先，我診斷為“感冒后咳嗽”，這是西醫(yī)的叫法。不過，這位患者的情況與普通的“感冒后咳嗽”又有不同之處。我詳細(xì)問他，他說真的很奇怪，處于臥位才有咳嗽的癥狀。我說，其實并不奇怪，中醫(yī)有句名言：肺為貯痰之器，脾為生痰之源。殊不知，胃亦為貯痰之器、生痰之源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有明訓(xùn)：“五臟六臟皆令人咳也?！苯?jīng)過思考，我確定他屬于“胃咳”，胃中有痰飲，臥位時，胃氣上逆，痰飲上行，令人咳嗽，雖然由于外邪襲肺所誘發(fā)，畢竟不同于普通肺咳。
辨證：胃中痰飲，肺胃失和。
立法：溫化痰飲，行氣和胃。
選方：半夏瀉心湯加減。
法半夏 15克 厚樸10克 黃芩 10克
黃 連 5克 黨參 15克 炙甘草 5克
紫蘇葉 10克 茯苓 30克 北杏仁 15克
干 姜 5克 細(xì)辛 3克 五味子10克
5劑
2016年4月23日，二診
患者自訴服上方后，癥狀很快緩解，服至第4劑時，已經(jīng)沒有臥位咳嗽的癥狀，咽中基本沒有痰涎，胸悶也消失了，效果非常好。我囑他再鞏固治療，同時扶助正氣，提高抗病能力。
半年之患，畢全功于一役，實在讓我自己也感嘆中醫(yī)的神奇，可謂是“藥到病除”，古人不我欺也！
醫(yī)案分析：
（1）從經(jīng)方的方證對應(yīng)而言，本病例病位在胃，病因為痰飲，所謂心下有水氣，本來可以用苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲的。然而，痰飲雖在胃，關(guān)乎肺，故令人咳嗽，而非水氣上擾清空，令人眩暈。故而選用半夏瀉心湯，直接和胃，恢復(fù)胃的升降出入功能，痰飲才不再生，而非僅僅溫化之而已?！肚Ы鹨矸健吩疲骸胺诫m是舊，弘之維新?！边\用經(jīng)方之妙，在于一心而已。
（2）此方雖是12味藥，卻含有四個經(jīng)方在內(nèi)。一是半夏瀉心湯，二是茯苓杏仁甘草湯，三是半夏厚樸湯，四是苓甘五味姜辛湯。半夏瀉心湯辛開苦降，和解胃氣之逆亂，為主方；茯苓杏仁甘草湯，主療胸中之窒悶，最有奇效，為其次；再加紫蘇葉、厚樸，宣暢胸肺之氣機，芳香以化濁痰，合前方，成半夏厚樸湯；干姜、細(xì)辛、五味子，辛以散之，溫以化之，酸以收之，使肺朝百脈，合用乃是仲景之秘法，主治水飲伏肺?？此扑姆胶嫌?，卻井井有條，相互配合，共滌肺胃之痰飲，使之消于無形，更使之化生無源。
先伯父經(jīng)常對我說，處方就像寫文章，應(yīng)該有條有理、有理有據(jù)，不能沒有章法、胡亂堆砌。“學(xué)無止境”，我當(dāng)三致意焉！
