【心指南】2019年歐洲室上性心動過速患者管理指南要點(diǎn)內(nèi)容

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科 王鑫劉彤

1.并非所有室上性心動過速（SVT）都是年輕患者；

2.刺激迷走神經(jīng)方法與腺苷可用于SVT急性期治療，也可提供重要診斷信息；

3.不推薦使用維拉帕米治療病因不明的寬QRS波心動過速；

4.考慮使用伊伐布雷定，有指征時聯(lián)合使用β受體阻滯劑；

5.對于所有折返性及大多數(shù)局灶性心律失常，詳細(xì)解釋潛在風(fēng)險和獲益后，導(dǎo)管消融應(yīng)作為患者的首選治療；

6.心房手術(shù)后大折返性心動過速患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的消融中心；

7.如果可能，對于房顫消融術(shù)后房速（局灶性或大折返性），消融治療應(yīng)推遲至房顫消融術(shù)3個月后；

8.消融典型或不典型AVNRT，消融部位為房室結(jié)的解剖延伸部位，位于右側(cè)或左側(cè)間隔；

9.目前消融典型或不典型AVNRT幾乎不存在房室阻滯風(fēng)險；

10.SVT患者不使用索他洛爾治療；

11.LBBB、缺血性心臟病或結(jié)構(gòu)性心臟病患者不使用氟卡尼或普羅帕酮；

12.胺碘酮不用于預(yù)激性房顫；

13.隨訪期間，1/5無癥狀預(yù)激患者會出現(xiàn)旁路相關(guān)心律失常；

14.無癥狀預(yù)激患者的心臟驟停/室顫風(fēng)險為2.4/1000人/年；

15.無創(chuàng)篩查可用于無癥狀預(yù)激患者的危險分層，但其預(yù)測能力有限；

16.對于無癥狀預(yù)激患者，無論是高風(fēng)險職業(yè)還是競技運(yùn)動員，都推薦采用電生理檢查進(jìn)行介入評估；

17.如果患者通過電生理檢查評估，并發(fā)現(xiàn)有“高?！碧卣鞯呐月?，應(yīng)行導(dǎo)管消融；

18.如果可能，懷孕前三個月避免使用所有抗心律失常藥物；如果必須使用β-受體阻滯劑，僅用選擇性β-1受體阻滯劑(阿替洛爾除外)；

19.若懷孕期間必須消融，采用無射線標(biāo)測；

20.左室功能下降的SVT患者應(yīng)考慮心動過速性心肌病（TCM）；

21.消融手術(shù)是SVT所致TCM患者的首選治療方法；若不能消融SVT，應(yīng)考慮房室結(jié)消融及隨后的雙心室或His束起搏（消融聯(lián)合起搏）。

參考文獻(xiàn)

European Heart Journal (2019) 00, 1-65, doi:10.1093/eurheartj/ehz467

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