方劑學(xué)——補(bǔ)益劑（四）

骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力者，治宜選用：

A.六味地黃丸

C.當(dāng)歸六黃湯

B.一貫煎

D. 大補(bǔ)陰丸

以滋陰疏肝為主要功用的方劑是

A.二至丸

C.玉女煎

B.左金丸

D.一貫煎

答案解析

1.答案：D

解析：腎中水火，本為既濟(jì)以生存，腎水一虧，則相火失制，乃生虛火、虛熱諸證。遺精、盜汗，皆由相火內(nèi)擾或陰虛內(nèi)熱所致；骨蒸潮熱，咳嗽咯血，舌紅少苔，俱為相火內(nèi)動(dòng)。耗傷真陰，乃至肺腎兩傷而起。本癥狀為陰虛火旺證。治用大補(bǔ)陰丸滋陰降火。故選D。

2.答案：D

解析：本方證是由肝腎陰虛、肝氣郁滯所致，方中，生地、枸杞子、沙參、麥冬滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，補(bǔ)中有行，川楝子疏肝。

第九單元補(bǔ)益劑

細(xì)目五補(bǔ)陰（續(xù)）

大補(bǔ)陰丸

《丹溪心法》

組成:熟地黃六兩龜板六兩黃柏四兩知母四兩豬脊髓(蜂蜜)

功用:滋陰降火。

主治:陰虛火旺證。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少芬，尺脈數(shù)而有力。

配伍意義:本方證為真陰不足，相火亢盛所致。治宜滋陰降火。故方中重用熟地黃大補(bǔ)真陰，填精益髓;龜板補(bǔ)精血，滋真陰，潛浮陽(yáng);陰足則陽(yáng)潛，水升則火降，即壯水制火以培其本，共為君藥。黃柏苦寒，瀉相火以堅(jiān)陰;知母苦寒而潤(rùn)，上能清潤(rùn)肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，清熱降火，保存陰液，平抑亢陽(yáng)，清其源而治其標(biāo)，均為臣藥。豬脊髓、蜂蜜為丸，此均血肉甘潤(rùn)之品，既助熟地黃、龜板以滋陰填精益髓，又制約黃柏苦燥傷陰之弊，俱為佐諸藥合用，滋陰精而降相火，培其本而清其源，使陰復(fù)陽(yáng)潛，虛火降，諸癥愈。

百合固金湯

《慎齋遺書(shū)》

組成:熟地三錢(qián) 生地三錢(qián) 當(dāng)歸身三錢(qián) 白芍一錢(qián) 甘草一錢(qián) 桔梗八分玄參八分貝母一錢(qián)半麥冬一錢(qián)半百合一錢(qián)半

功用:滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰。

主治:肺腎陰虛。虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義:本方證因肺腎陰虛，虛火灼津煉液所致。治宜滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰。方中百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳;生地、熟地并用，既能滋陰養(yǎng)血以金水相生，又能清熱涼血以止血，共為君藥。麥冬甘寒，助百合以滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳;玄參咸寒，助二地滋陰涼血，以清虛火，并可清利咽喉，共為臣藥。當(dāng)歸治咳逆上氣，伍白芍以養(yǎng)血和血;貝母清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，俱為佐藥。桔梗伍甘草以宣肺利咽，化痰散結(jié)，并可載藥上行;生甘草清熱瀉火，并調(diào)和諸藥，共為佐使藥。合而用之，滋腎保肺，金水并調(diào)，使陰血漸充，虛火自清，痰化咳止，肺氣自固。

一貫煎

《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》

組成:北沙參麥冬當(dāng)歸身生地黃枸杞子川楝子

功用:滋陰疏肝。

主治:肝腎陰虛、肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

細(xì)目六補(bǔ)陽(yáng)

腎氣丸

《金匱要略》

組成:干地黃八兩山萸肉四兩山藥四兩澤瀉三兩牡丹皮三兩茯苓三兩桂枝一兩炮附子一兩

功用: 補(bǔ)腎助陽(yáng)。

主治:腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì);以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

配伍意義:本方證為腎陽(yáng)不足所致，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)。方中附子大辛大熱，溫補(bǔ)命門(mén)之火，為溫陽(yáng)諸藥之首;桂枝辛甘而溫，溫陽(yáng)化氣。二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰必然導(dǎo)致陰精虧損，而且腎陽(yáng)虛一般病程較久，多由腎陰虛發(fā)展而來(lái)，若單補(bǔ)陽(yáng)而不顧陰，則陽(yáng)無(wú)以附，正如張介賓說(shuō):“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮。”故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，不僅可“陰中求陽(yáng)”以助補(bǔ)陽(yáng)之功，而且陰陽(yáng)之藥相互配伍，使陽(yáng)藥得陰藥則溫而不燥，陰藥得陽(yáng)藥則滋而不膩。茯苓利水滲濕，配桂枝又溫化痰飲，去水濕，消陰翳；丹皮辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯。三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制約諸陰藥助濕礙邪之慮。全方配伍，助陽(yáng)以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

全方配伍特點(diǎn):補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化;少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，微微生火，少火生氣;補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)。

運(yùn)用:

(1)辨證要點(diǎn)

本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

(2) 加減變化

方中干地黃現(xiàn)多用熟地，桂枝改用肉桂，如此效果更好。若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子;小便數(shù)多，色白體羸，為真陽(yáng)虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，以加強(qiáng)溫陽(yáng)之力;若用于陽(yáng)痿，證屬命門(mén)火衰者，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力。

(3)使用注意

若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方。吳儀洛稱(chēng):“ 此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾。若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲?！?《成方切用》)

編輯：小金魚(yú)兒

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