首次發(fā)現(xiàn)高血壓的用藥時(shí)機(jī)
首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)高血壓病，要不要馬上用藥？一般應(yīng)遵循以下原則：
1、年齡≥60歲者，收縮壓≥150mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg可立即藥物降壓治療。
2、初次發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓在150/100mmHg 以下，如果沒(méi)有心腦血管等并發(fā)癥可以先通過(guò)改善生活方式觀察1-3個(gè)月，如果血壓能將至140/90mmHg以下，可以暫時(shí)不吃降壓藥物。
3、如果血壓高于150/100mmHg，或者已經(jīng)出現(xiàn)了心、腦、腎及血管并發(fā)癥，必須馬上開(kāi)始口服降壓藥物。
降壓目標(biāo)
年齡
年齡≥60歲者，收縮壓
降壓藥物選擇
臨床常用的降壓藥有ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑、利尿劑、B1受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑幾大類，選用降壓藥的第一原則是必須先把血壓降下來(lái)，達(dá)不到降壓目標(biāo)值去考慮降壓藥額外的保護(hù)作用都是不可能的事。原則上降壓藥應(yīng)該至少選一種長(zhǎng)效制劑，使血壓控制的比較平穩(wěn)。
聯(lián)合用藥指征
單用一種降壓藥物可使收縮壓下降10毫米汞柱左右，如果高血壓患者的收縮壓>160mmHg 和/或舒張壓>100 mmHg，一般需要聯(lián)用兩種或兩種以上降壓藥才行。高血壓指南推薦，對(duì)于高血壓的控制，小劑量聯(lián)合用藥比單純加大藥物劑量效果好。
降壓藥減量/停藥問(wèn)題
少數(shù)高血壓患者在戒煙、控制住體重，改善飲食和作息后血壓也可能降到正常，在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下降壓藥可逐步減量甚至停藥。部分血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定或偏低的高血壓患者，也可在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步緩慢減藥，直到用最小劑量的長(zhǎng)效降壓藥維持血壓平穩(wěn)為止。高血壓患者千萬(wàn)不要自己擅自減藥或停藥。
幾種常見(jiàn)的服藥錯(cuò)誤觀念
1、以為吃上醫(yī)生開(kāi)的降壓藥就行了，沒(méi)有在家進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓。吃上降壓藥不代表就血壓控制到目標(biāo)值了，一定要進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓。
2、降壓藥想起來(lái)就吃，忘了就不吃。這種降壓藥三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的做法只會(huì)加劇血壓的波動(dòng)，研究證明，血壓的波動(dòng)性對(duì)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有著獨(dú)立的危險(xiǎn)作用。
3、高血壓沒(méi)癥狀就不用吃藥
有些高血壓患者，覺(jué)得自己雖然有高血壓，只要沒(méi)有頭暈、頭痛等癥狀，就不需要吃藥，等頭暈、頭痛了再吃。高血壓患者即使沒(méi)任何癥狀，但長(zhǎng)期血壓高會(huì)造成心、腦、腎等臟器的損害，逐漸出現(xiàn)左心室肥厚、腦出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。高血壓患者是否需要用藥的標(biāo)準(zhǔn)不是看是否有臨床癥狀。
老年人用藥特點(diǎn)
1、從小劑量開(kāi)始，降壓不宜過(guò)低過(guò)快。
2、盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥物。
3、多需要聯(lián)合用藥。
4、根據(jù)老人的合并癥及降壓藥特性個(gè)性化用藥。
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