1.原發(fā)性高血壓：約占高血壓患者的95%，又稱高血壓病，與遺傳、環(huán)境有關(guān)。
2.繼發(fā)性高血壓：
另5%繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。
一般癥狀
多見于中老年人。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸；如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
2.并發(fā)癥
1.心臟
患者可有心悸、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。
2.腎臟
早期無癥狀。伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜尿增多及尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細(xì)胞）。發(fā)生慢性腎衰竭的患者可出現(xiàn)厭食、少尿；
3.腦
高血壓可致腦部小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等癥狀。
4.視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜病變是常見高血壓并發(fā)癥，臨床常見眼底出血、滲出和視乳頭水腫等情況。
5.動(dòng)脈粥樣硬化
高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，引起冠心病、腦血栓等。
一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。
對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。
常用降壓藥物可歸納為五大類，
即利尿劑、β—受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
1.鈣通道阻滯劑
代表藥物：硝苯地平，氨氯地平
此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
常見不良反應(yīng)：包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。
2.ACEI
代表藥物：卡托普利，依那普利
此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。
最常見不良反應(yīng)：為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。
禁忌證：為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。
3.ARB
代表藥物：纈沙坦，厄貝沙坦等
對(duì)于高血壓患者同樣具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ARB的適應(yīng)證同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。禁忌證也同ACEI。
4.利尿劑
代表藥物：氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。
此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。
禁忌證：痛風(fēng)者；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用
不良反應(yīng)：螺內(nèi)酯長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)育等。
5.β—受體阻斷劑
代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。
適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增髙以及高動(dòng)力狀態(tài)的髙血壓患者。
常見的不良：反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。
禁忌證：高度心臟傳導(dǎo)阻滯，哮喘患者。慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。
長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。
已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。
1.ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑
2.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（D—CCB）+ACEI或ARB
3.鈣通道阻滯劑+噻噻類利尿劑
4.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑
我國臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是
1.D—CCB+ARB；
2.D—CCB+ACEI；
3.ARB+噻嗉類利尿劑；
4.ACEI+噻嗪類利尿劑；
5.D—CCB+噻嗪類利尿劑；
6.D—CCB+β受體阻斷劑。
三藥聯(lián)合的方案
在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI（或ARB）＋噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。
四藥聯(lián)合的方案
主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。
高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。
1.控制體重
將BMI盡可能控制在＜24kg/m2；體重降低對(duì)于血壓管理、改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。
2.限鹽攝入
每人每日食鹽量不超過6g。
3.補(bǔ)充鉀鹽
每日吃新鮮蔬菜和水果。
4.減少脂肪攝入
減少食用油攝入（＜25g/d），鼓勵(lì)攝入單不飽和脂肪酸（橄欖油等），少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。
5.戒煙少酒。
6.增加運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。
7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。
8.抗高血壓藥物可以控制但不能治愈高血壓，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療來控制血壓及預(yù)防其對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)的損害。
9.在沒有醫(yī)生建議的情況下，不能隨意開始或停止服藥或改變劑量。
10.高血壓患者出現(xiàn)胸悶、氣短、運(yùn)動(dòng)耐力下降者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
11.新加用降壓藥物的患者若出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)（如面部潮紅、腳踝水腫、高鉀血癥、干咳等）且不能耐受時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)換藥。
聯(lián)系客服
