劉臣 崔嵐 劉濤
（吉林大學第二臨床醫(yī)學院中醫(yī)科·長春 130041）
圍絕經期綜合征相當于中醫(yī)的“經斷前后諸證”和“絕經前后諸證”，是婦科常見病，發(fā)病率可高達85％左右，其中10％～30％癥狀嚴重，嚴重影響患者工作和生活質量。既往中醫(yī)多以腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽兩虛來分型治療，而西醫(yī)主要以激素替代療法（HRT）為主進行治療，為了提高療效，我科采用鱉龍湯治療圍絕經期綜合征100例，總結如下。吉林大學第二醫(yī)院中醫(yī)科劉臣
1 臨床資料
1.1 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯（中藥新藥治療女性更年期綜合征臨床指導原則）〔1〕擬定。（1）年齡在45～55歲之間婦女。（2）癥狀有月經失調，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒或抑郁焦慮，頭暈頭痛，腰膝痠痛，乏力等。（3）內分泌激素檢測：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡素（FSH）及黃體生成素（LH）
水平升高。病情分級標準：采用國內改良Kupperman評分法，根據(jù)癥狀和程度進行綜合評分，癥狀積分≤20分者為輕度；癥狀積分21～27分者為中度；癥狀積分≥28分者為重度。
1.2 一般資料，總計202例患者均來自我院中醫(yī)科門診，并經檢查除外精神神經系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進癥、冠心病、原發(fā)性高血壓病、子宮肌瘤或其它婦科惡性腫瘤等，確診為圍絕期綜合征，并隨機分為治療組與對照組。治療組100例，病程<1年者52例，1～2年者42例，2～3年者5例，>3年者1例；積分≤20分者18例，21～27分
長春市科學技術局資助項目，編號：06GG41 |
者42例，>28分者40例。對照組102例，病程<1年者51例，1～2年者43例，2～3年者7例，>3年者1例；積分≤20分者18例，21～27分者42例，>28分者42例。
2 治療及觀察方法
2.1 治療方法 治療組采用我院制劑室制備的鱉龍湯150ml，早晚溫服。藥物組成：鱉甲20g，龍骨30g，龜版20g，牡蠣30g，當歸20g，制何首烏20g，丹參20g，懷牛膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤35g，黃芪20g。對照組口服更年安膠囊，鄭州韓都藥業(yè)集團有限公司生產，每粒為0.3g，每次3粒，每日3次口服。兩組均以7天為一療程，一療程后癥狀消失者可停藥觀察，否則可持續(xù)用藥一個月停藥或改用其它方法治療。
2.2 療效評價方法參考改良kupperman評分法，根據(jù)癥狀及其程度進行綜合評分，并對治療前后癥狀得分及癥狀總分進行統(tǒng)計。另對檢查血清E2、FSH、LH的患者治療前后予以統(tǒng)計對比。
3 治療結果
3.1 療效標準 痊愈：治療后總評分下降>90%；顯效：治療后總評分下降70%~89% ；有效：治療后總評分下降30%~69%；無效：治療后總評分下降≤29%。
3.2 兩組臨床療效分析：（見表1）
表1 總療效比較〔n(%)〕
組別 | 例數(shù) | 痊愈 | 顯效 | 有效 | 無效 | 愈顯率 | 總有效率 |
治療組 | 100 | 32 | 51 | 13 | 4 | 83％* | 96％ |
對照組 | 102 | 10 | 41 | 35 | 16 | 50％ | 84.31％ |
* P<0.05
3.3 兩組治療前后改良Kuppermen評分比較，治療組100例，治療前平均積分25.43±4.05，治療后為8.35±1.66，對照組治療前平均積分25.48±4.34，治療后為12.53±2.45。
3.4 治療組共有14例行治療前血清內分泌激素檢測，其中13例治療前E2降低，F(xiàn)SH、LH升高，治療后12例恢復正常。
4 討論
做為圍絕經期綜合征的HRT，在癥狀嚴重、伴尿道炎、陰道炎治療效果不顯者，人工絕經或過早絕經有癥狀者，有脂代謝障礙及明顯骨質疏松時有良好的療效，而不明原因的陰道出血，與性激素有關的腫瘤如乳腺癌、子宮內膜癌、肝及腎的腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙、近期有血栓栓塞性疾病等均為其禁忌證，而其應用后的陰道出血、體重增加、乳房脹痛等不良反應及遠期可誘發(fā)子宮內膜癌和乳腺癌等副作用均令其應用受到影響，而中醫(yī)藥有最低不良反應，顯著的療效等獨特優(yōu)勢，并可同時對自主神經功能紊亂、心血管病變、高脂血癥、骨質疏松癥、尿路及婦科感染及月經紊亂等進行治療，亦符合國人信賴中醫(yī)藥的心理。
從中醫(yī)對圍絕經期綜合征的認識及治療發(fā)展來看，病因以腎虛（陽虛、陰虛、陰陽兩虛）到肝腎陰虛（伴心陰虛），至兼挾瘀血、濕熱。早期治療多以補腎且多以補腎陽為主，用藥如仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、山萸肉等，因為這類藥多具雌激素樣作用，但療效并非理想，臨床觀察，圍絕經期綜合征證候多肝腎陰虧、肝陽上亢，如眩暈頭痛（血壓多偏高），煩躁易怒，面赤烘熱，自汗盜汗，故鱉龍湯組方以鱉甲、龍骨、龜版、牡蠣類藥物為主，即可補肝腎之陰，而重在潛降亢動之陽。再據(jù)本痛常有腰膝痠軟疼痛，耳鳴健忘，手足心熱或汗后畏塞等腎虛表現(xiàn)，應用龜版、懷牛膝補腎強筋骨，并因鱉甲、龍骨、牡蠣含有鈣等多種微量元素，對骨質疏松癥效果顯著。另一方面因陰虛、陽虛、氣滯及濕熱蘊結皆可致瘀，用丹參、當歸、何首烏可化瘀，并調經養(yǎng)血。由于現(xiàn)代女性多食肥甘辛辣，活動少而形體偏胖、思慮過度脾傷濕停、濕熱內生，濕熱下注而成淋濁、帶下之證，用土茯苓、萆薢清利濕熱。睡眠障礙是圍絕經期綜合征的一個突出癥狀，入睡難、易醒、多惡夢、煩躁與焦慮等，用龍骨、牡蠣、丹參、夜交藤等重鎮(zhèn)安神，佐用黃芪固表止汗。諸藥合用即補肝腎之虧，又可潛降上亢之肝陽，化瘀散結，清利濕熱。
