女性由于受到性激素的影響，通常在絕經(jīng)前后全 身會出現(xiàn)某些癥狀表現(xiàn)，比如煩躁、失眠、心悸、潮熱 盜汗等。這些癥狀或輕或重，持續(xù)時間可長可短，有 些癥狀程度比較嚴重，甚至可以影響日常生活工作。 這時候需要調(diào)整狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\用藥物治療，才能平 穩(wěn)度過這段時期。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎 陰虛型絕經(jīng)綜合征，效果明顯，具有臨床意義。
資料與方法
1 診斷標準
參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》第 12 節(jié)“絕經(jīng) 前后諸證”中，表現(xiàn)為腎陰虛型的證候：月經(jīng)不規(guī)則， 眩暈耳鳴，夜寐不安，心煩易激動，手足心熱，潮熱顴 紅，腰酸神疲，皮膚干燥瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù) [1] 。
2 納入標準
①絕經(jīng)綜合征診斷；②血清性激素檢測：促卵 泡 生 成 激 素 升 高（FSH ≥ 40mIU/L），雌 二 醇 降 低 （E 2 ≤ 110pmol/L）；③排除癥狀相類似的內(nèi)科疾病： 心血管病變、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病 [2] 。
3 一般資料
2014 年 8 月—2015 年 8 月我院診斷為腎陰虛 型絕經(jīng)綜合征患者 90 例，隨機分為西醫(yī)組、中醫(yī)組和 中西醫(yī)結(jié)合組各 30 例，作對比觀察。西醫(yī)組平均年 齡（50.61±4.32）歲；病程平均為（2.32±1.41）年；其 中病情輕度占 14 例，中度占 9 例，重度占 7 例。中醫(yī) 組平均年齡（48±7.22）歲；病程平均為（2.12±1.21） 年；其中病情輕度占 11 例，中度占 10 例，重度占 9 例。 中西醫(yī)結(jié)合組平均年齡（49±8.51）歲；病程平均為 （2.41±1.82）年；病情輕度占 13 例，中度占 8 例，重度 9 占例。3 組在年齡、病情、病程等方面比較，差異無 統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
4 治療方法
4.1 西醫(yī)組 谷維素，20mg/ 次，3 次 /d；維生素 B 1 ， 20mg/ 次，3 次 /d。每月連續(xù)服用 14d 為 1 個療程。
4.2 中醫(yī)組 熟地 15g，菟絲子 10g，白芍 15g，枸杞子 12g，女貞子 12g，旱蓮草 12g，牡蠣 15g，葛根 15g，酸棗 仁 10g，遠志 10g。1 劑藥煎 2 次，每日分 2 次服用，每 月連續(xù)服用 14d 為 1 個療程。
4.3 中西醫(yī)結(jié)合組 在口服中醫(yī)組的中藥同時，加服 谷維素片、維生素 B 1 （用法用量同西醫(yī)組），每月連續(xù) 服用 14d 為 1 個療程。 3 組均治療 2 個療程后判定療效。
5 觀察指標
3 組在連續(xù)治療 2 個療程后，對治療前后的臨床 癥狀及性激素檢 FSH、LH、E 2 的含量變化進行比較分 析和統(tǒng)計。
5.1 癥狀評分 根據(jù)病情輕重分為 4 個等級。0 分： 沒有任何癥狀；1 分：癥狀不經(jīng)常出現(xiàn)；2 分：癥狀不 容易緩解，存在的時間比較久；3 分：癥狀比較嚴重，日 常生活受到影響 [2] 。
5.2 Kupperman 評分 出汗烘熱：統(tǒng)計為 4× 癥狀 程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 12 分；感覺出現(xiàn)異 常：統(tǒng)計為 2× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 6 分；睡眠障礙：統(tǒng)計為 2× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分 數(shù)在 0 ～ 6 分；情緒容易波動：統(tǒng)計為 2× 癥狀程度 （0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 6 分；性格憂郁：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；頭暈：統(tǒng)計 為 1× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；易疲 勞：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；肌肉關(guān)節(jié)酸痛：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度（0 ～ 3）， 計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；頭痛：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度 （0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；心慌胸悶：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；皮膚有 蟻行感：統(tǒng)計為 1× 癥狀程度（0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 3 分；性交痛：統(tǒng)計為 2× 癥狀程度（0 ～ 3），計算 分數(shù)在 0 ～ 6 分；泌尿系癥狀：統(tǒng)計為 2× 癥狀程度 （0 ～ 3），計算分數(shù)在 0 ～ 6 分?？傆嫹譃?0 ～ 63 分 [2] 。 5.3 病情癥狀分級 輕度：總積分在 13 分以下（包括 13 分）；中度：總積分在 14 ～ 26 分；重度：總積分在 27 分以上（包括 27 分） [2] 。
6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料運用 卡方（χ 2 ）檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料采用方 差齊性檢驗后的 t 檢驗進行分析。P<0.05 為差異有 統(tǒng)計學(xué)意義。
療效觀察
1 療效判定標準
治愈：絕經(jīng)綜合征癥狀消失；顯效：絕經(jīng)綜合征癥 狀大部分消失，3 個月～半年沒有復(fù)發(fā)；有效：仍然有 一部分癥狀存在；無效：經(jīng)過治療后，癥狀沒有消除。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較
中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后的 有效率要高于西醫(yī)組和中醫(yī)組，差異明顯（χ 2 =9.840， P=0.007），說明中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效要高于西醫(yī) 組和中醫(yī)組，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型絕經(jīng) 綜合征的優(yōu)越性。見表 1。
2.2 檢測激素 FSH、LH、E
2 的含量比較 在治療前 比較，沒有明顯差異（P>0.05）。3 組在治療前后，各組 間 FSH、LH、E 2 比較，（西醫(yī)組治療前后比較 t=32.64， P<0.001；t=35.902，P<0.001；t=-23.577，P<0.001；中 醫(yī) 組 治 療 前 后 比 較 t=62.113，P<0.001；t=42.117， P<0.001；t=-12.831，P<0.001；中 西 醫(yī) 結(jié) 合 治 療 組 t=86.727，P<0.001；t=50.739，P<0.001；t=-10.151， P<0.001）。說明治療后FSH、LH比治療前有顯著降低， E 2 水平較治療前有明顯提高，尤其中西醫(yī)結(jié)合組療效 顯著，其 FSH、LH 下降的水平及 E 2 升高幅度均明顯 優(yōu)于西醫(yī)組和中醫(yī)組，（西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組治療 后比較 t=3.176，P=0.004；t=3.415，P=0.02；t=-2.979， P=0.006。 中 醫(yī) 組 與 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 組 比 較 t=4.161， P=0.003；t=2.635，P=0.013；t=-3.839，P=0.001），有顯 著差異。見表 2。
討 論
腎陰虛型絕經(jīng)綜合征是由于腎中精氣減少，導(dǎo)致 腎陰虛損，使機體的器官組織失去滋養(yǎng)濡潤，出現(xiàn)眩 暈、耳鳴、腰酸背痛、潮熱盜汗等陰虛火旺的癥候。腎 陰虧虛不足以滋養(yǎng)肝臟，出現(xiàn)水不涵木，即煩躁易怒、 口苦等肝腎陰虛，肝陽上亢的癥狀。腎水匱乏不能上 濟心火，則出現(xiàn)心悸、健忘、失眠等心腎不交的癥狀， 因此臨床上腎陰虛大多兼有肝腎陰虛、心腎不交癥候 [3] 。腎中精氣受到“后天之精”滋養(yǎng)“先天之精”的作 用，使其逐漸充盛，產(chǎn)生“天癸”，它對性腺的發(fā)育起到 了促進作用 [4] 。以后隨著腎中精氣走向衰退，“天癸” 也逐漸減少，性腺功能衰弱，生殖功能下降，沖任二脈 虛損，月經(jīng)將絕，導(dǎo)致機體生命活動受到影響。 隨著女性卵巢功能衰退，排卵減少至絕經(jīng)后卵巢 不分泌雌激素。此時體內(nèi)的雌激素降低，主要來自于 卵巢和腎上腺皮質(zhì)中經(jīng)過轉(zhuǎn)化的雌酮，絕經(jīng)后下丘腦 產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素受到低水平雌激素的刺 激而分泌增加，從而誘發(fā)垂體分泌 FSH 增加。女性在 絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的癥狀統(tǒng)稱為經(jīng)斷前后諸癥，西醫(yī)稱 之為絕經(jīng)綜合征 [5] 。腎陰虛型絕經(jīng)綜合征的主要表現(xiàn) 與雌激素下降有關(guān)，比較明顯的是由于血管舒縮功能 障礙引起的潮熱盜汗，應(yīng)激狀態(tài)時和夜間更易出現(xiàn)。 情緒易激動，記憶力衰退 [6] 。目前臨床上治療腎陰虛 型絕經(jīng)綜合征以激素替代療法為主，但因存在禁忌 癥及乳腺腫瘤的風(fēng)險，限制其廣泛使用，影響治療效 果 [7] 。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎陰虛型絕經(jīng)綜 合征，為不愿意或不能采用性激素治療的患者增加了 一種新的選擇。
筆者自擬中藥方治療腎陰虛型絕經(jīng)綜合征。女 貞子味甘苦性微涼，入肝腎二經(jīng)，滋腎補肝陰，清退虛 熱，尤其擅于治療陰虛火旺之癥。旱蓮草味甘酸性寒， 亦入肝腎二經(jīng)，長于補腎滋陰，養(yǎng)肝明目。治療陰虛 血熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、須發(fā)早白等癥狀。兩藥配 伍，相須為用，可以補益肝腎 [8] 。白芍味酸性質(zhì)寒涼入 肝，常用于陰虛及肝陽上亢。枸杞子味甘平，能滋養(yǎng) 肝腎，對于精虧血少所致的頭目眩暈，腰膝酸軟均有 治療作用，與白芍配伍，使肝血腎精得到充養(yǎng)，肝腎陰 虛癥狀得以消除。熟地黃甘溫而不燥，既補腎陰，又 可以固精安胎。菟絲子辛甘微溫，入腎經(jīng)，溫腎陽補 腎氣，陽中求陰，協(xié)助熟地黃，增強補腎填精益血的功 效。故可治經(jīng)斷前后因腎陰不足，陰虛陽亢所致頭痛 眩暈，心悸不安，失眠。葛根味甘性涼而潤，解肌退熱， 研究表明其含有黃酮類成分，可以改善血液循環(huán)，擴 張心腦血管，治療頭暈?zāi)垦?，心煩口渴等陰虛陽亢癥 狀。牡蠣味甘咸性寒，能養(yǎng)血滋陰，軟堅散結(jié)，平肝潛 陽，重鎮(zhèn)安神。治療絕經(jīng)綜合征中陰虛陽亢所致煩躁、 失眠、頭暈、心悸、潮熱盜汗。酸棗仁性平味甘酸，歸 心肝膽經(jīng)，治療心悸失眠健忘。遠志入心腎，開心氣 通腎氣，交通心腎，寧心安神。
女性到絕經(jīng)期，卵巢功能減退，雌激素減少，神 經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能等方面發(fā)生顯著改變。除運用 中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型絕經(jīng)綜合征外，建議低鹽低 脂飲食，減少糖分攝入，定期健康體檢，加強鍛煉，避 免焦慮憂郁，保持心情舒暢。
谷維素有雌激素樣功能，可以改善植物神經(jīng)功能 紊亂，對腎陰虛型絕經(jīng)綜合征出現(xiàn)的失眠、焦慮、神經(jīng) 衰弱起到輔助作用。維生素 B 1 屬于營養(yǎng)神經(jīng)藥，可 以保護和改善神經(jīng)、心臟和消化系統(tǒng)的功能。兩者均 能調(diào)節(jié)改善失眠、神經(jīng)衰弱，但是療效不夠明顯，通過 臨床療效觀察：中西醫(yī)結(jié)合組治療效果明顯優(yōu)于中醫(yī) 組、西醫(yī)組，說明中西藥合用，能夠明顯改善絕經(jīng)綜合 征女性的腎陰虛癥狀及卵巢功能，促進雌激素分泌， 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
