終末期腎病患者開始透析后，配合藥物治療是預防并發(fā)癥、延長壽命、提升生活質量的“利器”。今天介紹幾種透析患者常用的藥物。
西那卡塞
西那卡塞可降低血鈣及全段甲狀旁腺激素（iPTH），用于治療甲狀旁腺功能亢進。和維生素D類藥物聯用可治療重度甲狀旁腺功能亢進患者，且能減少血管鈣化和鈣化防御的風險。
不良反應包括低鈣血癥和胃腸道不適等。
建議晚飯后服用或聯用護胃藥奧美拉唑，首次服用劑量25 mg/d。
骨化三醇
骨化三醇即活性維生素D，用于升高血鈣水平、抑制iPTH合成和分泌，可治療甲狀旁腺功能亢進、預防腎性骨病。
建議慢性腎臟?。?/span>CKD）3期患者iPTH>70 pg/ml；CKD4期患者iPTH>110 pg/ml；CKD5期患者iPTH>300 pg/ml時，開始使用活性維生素D。治療前檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正?；蚱?、iPTH升高、血磷水平不高時，是使用活性維生素D的最佳時機。骨化三醇服用劑量及方法，需根據鈣磷、iPTH水平進行調整。
營養(yǎng)性維生素D
營養(yǎng)性維生素D即25-羥維生素D，腎病患者體內營養(yǎng)性維生素D處于缺乏狀態(tài)。
應用活性維生素D（骨化三醇）治療甲狀旁腺功能亢進時，要補充營養(yǎng)性維生素D。建議透析患者常規(guī)補充營養(yǎng)性維生素D。補充時機見表1。
表1 營養(yǎng)性維生素D的補充時機
碳酸鈣
鈣劑有一定的降磷作用。血鈣<2.15 mmol/L時，可使用碳酸鈣。補鈣時空腹服用，降磷時隨飯嚼服，或直接研碎撒在飯中。
碳酸鈣不良反應包括高鈣血癥、轉移性鈣化，部分患者可出現胃腸道不適，使用時要監(jiān)測血鈣水平，隨時調整用藥劑量。
醋酸鈣
血磷>1.78 mmol/L時服用含鈣的降磷藥。服用時要餐中隨飯嚼服，或直接研碎撒在飯中。
不良反應同碳酸鈣。
碳酸鑭
碳酸鑭是不含鈣的磷結合劑，用于降低和穩(wěn)定血磷水平。
推薦起始劑量250 mg/次，每日3次，餐中嚼服或碾碎服用，不可整片吞服，觀察無胃腸道反應后，增加到500 mg/次（1粒）。碳酸鑭的推薦劑量見表2。
表2 碳酸鑭的推薦劑量
碳酸鑭主要不良反應是惡心、腹瀉、便秘等胃腸道不適。
碳酸司維拉姆
碳酸司維拉姆是不含鈣的磷結合劑，用于降低和穩(wěn)定血磷。
推薦起始劑量400～800 mg/次（1～2粒），每日3次，餐中整片吞服，具體推薦劑量見表3。
表3 碳酸思維拉姆的推薦劑量
碳酸思維拉姆使用過程中2～4周需調整1次劑量，直至血磷達標。
主要不良反應同碳酸鑭。
降鉀樹脂
降鉀樹脂用于降低及穩(wěn)定血鉀，成人每次15～30 g，每日1～2次或遵醫(yī)囑。
使用期間注意監(jiān)測血鉀水平，必要時停藥后再次用藥。
促紅細胞生成素
促紅細胞生成素用于治療腎性貧血。
血紅蛋白<10 g/L，血細胞比容<30%時使用。
鐵劑
鐵劑分為口服鐵劑（硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）及靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵等）。
口服鐵劑推薦劑量200 mg/d，餐后1.5 h服用。不良反應包括便秘、腹瀉、黑便，服用期間應避免飲茶。
口服鐵劑達不到治療效果時，使用靜脈鐵劑。
左卡尼汀
左卡尼汀主要用于補充透析患者體內缺乏的肉堿。可改善營養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等癥狀。
每次透析完成后，靜脈注射1 g，飲食合理的透析患者不必補充。
維生素
透析過程會帶走大量營養(yǎng)物質，尤其是某些水溶性維生素。對于維生素的補充，飲食不良的患者建議補充維生素C、維生素E、B族維生素；貧血、高同型半胱氨酸血癥患者補充葉酸、維生素B12。
來源：愛腎網
編輯：黃瑞
審校：武多先
