正常人群的血壓在24小時(shí)內(nèi)規(guī)律性變化，呈日高夜低晝夜節(jié)律。但動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示，有的患者日間血壓正常，但夜間血壓不降反高，此種現(xiàn)象稱為“單純夜間高血壓”，由于這種高血壓只能通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，同樣會(huì)損傷血管、大腦、心臟、腎臟，相較于日間高血壓，夜間高血壓更可怕，對(duì)其研究可能具有更獨(dú)立的臨床意義。
流行病學(xué)研究表明，中國(guó)人群的單純夜間高血壓發(fā)生率為10.9%，且夜間血壓升高患者頸動(dòng)脈中層厚度明顯增厚，夜間血壓升高與靶器官損害及不良心血管事件明顯相關(guān)。
一、夜間血壓升高的機(jī)制及病理生理
（1）尿鈉排泄受阻
前面的講題講過，中國(guó)人群為高鈉低鉀飲食，而鈉鹽攝入過多可引起血壓升高。白天血壓升高，夜間為維持血壓平衡，應(yīng)刺激尿鈉排泄。尿鈉排泄障礙可導(dǎo)致夜間血壓升高。雖然這種尿鈉排泄受阻的機(jī)制不明，但這一現(xiàn)象提示，鈉代謝障礙可能與夜間血壓升高有關(guān)。
（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常
有研究表明，夜間血壓下降緩慢與醛固酮-腎素比例有關(guān)。也有研究表明，高血壓患者各時(shí)間點(diǎn)的血管緊張素II水平均高于正常人群且與平均動(dòng)脈壓呈正相關(guān)，而夜間血管緊張素II水平與夜間收縮壓呈正相關(guān)，表明血管緊張素II可能是高血壓患者血壓升高與夜間變化節(jié)律形成的直接效應(yīng)因子。
（3）褪黑素與夜間高血壓
褪黑素在維持血壓晝夜節(jié)律方面有顯著的作用，有研究表明，褪黑素可使夜間血壓下降，也有研究表明，褪黑素可使夜間血壓升高。
褪黑素降低血壓的可能機(jī)制：通過血管褪黑素受體使血管收縮或舒張；或可直接使外周動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減少外周阻力。
（4）L-肉堿與夜間高血壓
研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體內(nèi)L-肉堿的缺乏可能與夜間高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。L-肉堿缺乏引起夜間高血壓的機(jī)制尚不清楚，可能與其缺乏所導(dǎo)致的高血糖、胰島素抵抗或內(nèi)皮功能障礙相關(guān)。
二、夜間高血壓的治療
夜間高血壓的治療主要包括維持晝夜血壓節(jié)律和控制24小時(shí)血壓這兩個(gè)目標(biāo)。治療方法主要包括生活方式和藥物的干預(yù)。
（1）生活方式干預(yù)
戒煙、戒酒、保持運(yùn)動(dòng)、改善睡眠、保持良好的心態(tài)，限制鈉鹽攝入。
（2）藥物干預(yù)
近年來，針對(duì)夜間高血壓提出了時(shí)間治療學(xué)這一概念，即強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間與降壓作用之間的關(guān)系，調(diào)整服藥時(shí)間可以改變血壓晝夜節(jié)律。
多個(gè)研究肯定了ACEI和ARB在降低夜間血壓和維持正常晝夜節(jié)律方面穩(wěn)定性和效果較好。部分研究表明，貝那普利、依那普利、纈沙坦、鈣通道阻滯劑、硝苯地平等均可在一定程度上控制非杓型夜間血壓。β受體阻滯劑在夜間高血壓的治療中的作用尚未被詳細(xì)研究。
目前，對(duì)于利用降壓藥物控制單純夜間高血壓是否能安全有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生尚不明確，因此需積極創(chuàng)造條件，盡早進(jìn)行單純夜間高血壓的降壓治療實(shí)驗(yàn)。
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