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受訪專(zhuān)家

徐兵河，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任、教授

林仲秋，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（附屬第二醫(yī)院）婦產(chǎn)科主任兼婦科腫瘤專(zhuān)科主任

中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率、死亡率均為世界第一。2000年至2013年，中國(guó)乳腺癌患者年平均增長(zhǎng)3.5%，增速躍居世界首位！^[1]-[2]

中國(guó)的卵巢癌患者初診70%已是晚期，復(fù)發(fā)率和死亡率位居?jì)D科腫瘤之首！^[3]

這些冷冰冰的數(shù)字背后是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，談及對(duì)女性威脅最大的兩類(lèi)腫瘤：乳腺癌、卵巢癌的防治，專(zhuān)家給出的建議總少不了“早篩早診、規(guī)范化治療、隨訪管理”這幾個(gè)關(guān)鍵詞。

乳腺癌目前已成為臨床上治療方法最多、療效最好的實(shí)體腫瘤之一。在徐兵河教授看來(lái)，一方面得益于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和規(guī)范化治療，另一方面還應(yīng)強(qiáng)調(diào)全方位、全病程管理，不僅是在得病期間，更應(yīng)是長(zhǎng)期生存期間的管理。

他舉例說(shuō)，隨著生存期延長(zhǎng)或是年齡增加，有的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)心血管疾病、消化道疾病、婦科病，還有的會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)副作用，比如失眠、情緒不穩(wěn)定等，這些都需要長(zhǎng)期管理和調(diào)整，不要只盯著得病后那一年半載，到處打聽(tīng)治療方法。治療后病情緩解了，一定要定期復(fù)查、復(fù)診，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案和用藥。

其實(shí)，乳腺癌的管理理念也可以提前到預(yù)防階段，比如什么時(shí)候去篩查？哪些癥狀要留意？

乳腺癌在早期的癥狀并不典型，一般是通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)的病灶，其中80%的乳腺癌患者會(huì)以乳腺腫塊為首診。

當(dāng)出現(xiàn)乳頭單側(cè)單孔的血性溢液，或是乳房皮膚有橘皮樣改變，乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑，甚至乳頭回縮，以及腋窩淋巴結(jié)腫大，說(shuō)明病情進(jìn)展比較重。

初潮年齡早、絕經(jīng)年齡遲、初產(chǎn)年齡晚，絕經(jīng)后體重增加明顯、有乳腺良性疾病史、以及家族乳腺癌史的都屬于高危人群，年過(guò)40歲后每年應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

在檢出鈣化方面優(yōu)勢(shì)明顯，但對(duì)致密型乳腺、近胸壁腫塊的顯示不佳，且有放射性損害，對(duì)年輕女性病人不作為首選檢查方法。

適用于有乳腺病變的人，可同時(shí)進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)檢查，但對(duì)微小鈣化的檢測(cè)靈敏性不高。超聲和鉬靶這兩種類(lèi)檢測(cè)方法可以互補(bǔ)，提高乳腺癌的檢出率。

顯示多病灶、多中心或雙側(cè)乳腺癌病灶，并能同時(shí)顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為制訂手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)。

從篩查、診斷、隨訪甚至是疾病的溝通都可以在診療一體化中心完成，其中在高危人群中深入“早篩早診”的概念，設(shè)置 “篩查大篷車(chē)”項(xiàng)目，將便攜B超、B超AI輔助、B超醫(yī)生以及其他最新檢查手段納入到大篷車(chē)中，把篩查資源下沉到社區(qū)、辦公場(chǎng)所、醫(yī)院等來(lái)提高篩查效率。

在診斷階段，診療中心輔助精準(zhǔn)病理診斷，在診斷和手術(shù)階段能給予病理結(jié)果支持。治療階段則是整合各科室資源，提升疾病診療效率。同時(shí)傾聽(tīng)患者心理訴求，整合心理咨詢視頻連線功能、在線解答疾病疑問(wèn)功能和VR治療患者康復(fù)功能，以減少患者和家屬的奔波，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善患者的就診體驗(yàn)。

卵巢癌是婦科腫瘤中最麻煩的，給它的頭銜都是“沉默殺手”、“最兇險(xiǎn)婦科腫瘤”、“女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首”。近70%患者初診時(shí)已為晚期，意味著患者很可能失去早期手術(shù)機(jī)會(huì)。

而最讓醫(yī)生頭疼的是其復(fù)發(fā)率和死亡率位居?jì)D科腫瘤之首，超過(guò)7成患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)，五年生存率僅為39%。有的患者復(fù)發(fā)后不得不再次手術(shù)、化療，甚至陷入了復(fù)發(fā)、治療、再?gòu)?fù)發(fā)的惡性循環(huán)中。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（附屬第二醫(yī)院）婦產(chǎn)科主任兼婦科腫瘤專(zhuān)科主任林仲秋教授表示，高復(fù)發(fā)率和死亡率是卵巢癌治療的難點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范化診療可降低，但這樣的規(guī)范化涉及篩查、門(mén)診、治療、康復(fù)每一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其倡導(dǎo)精準(zhǔn)診斷與多學(xué)科綜合診療。

卵巢深居于盆腔，基本沒(méi)有典型癥狀，一旦感到腹部不適、疼痛、腰圍突然增大時(shí)應(yīng)提高警惕，尤其是有明顯腹脹的患者往往合并腹水，很容易被誤會(huì)為中年發(fā)福，所以等有了癥狀再檢查，大部分患者已是晚期。

特別要提示的是反復(fù)的腹脹、胃口變差，并經(jīng)消化科醫(yī)生久治不愈時(shí)，不妨到婦產(chǎn)科排查一下。

卵巢癌早期預(yù)防比較難，除定期進(jìn)行婦科檢查及B超檢查外，大約有10%的卵巢癌與遺傳基因突變有關(guān)。比如，BRCA基因突變，尤其是有家族病史的人，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行該基因檢測(cè)，如果明確攜帶有BRCA基因的突變應(yīng)早采取干預(yù)措施 。

卵巢癌一體化防治中心覆蓋疾病篩查、遺傳風(fēng)險(xiǎn)咨詢、婦瘤門(mén)診、手術(shù)及術(shù)后輔助治療、隨訪復(fù)診等，其主要解決卵巢癌診治中三個(gè)痛點(diǎn)。

早期癥狀不明顯，患者確診多為晚期

防治中心提供CA-125血清學(xué)檢測(cè)、腹腔B超、AI陰超輔助等檢查項(xiàng)目，對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)高危人群開(kāi)設(shè)遺傳咨詢門(mén)診，設(shè)立基因檢測(cè)包，給予高風(fēng)險(xiǎn)人群遺傳咨詢和用藥建議。

耐藥復(fù)發(fā)缺乏有效治療方案，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療

在治療階段，一體化中心就有內(nèi)外科、肝膽外科、泌尿外科以及ICU等多個(gè)科室的專(zhuān)家組成手術(shù)導(dǎo)師團(tuán)和手術(shù)合作組，為患者提供多學(xué)科綜合治療服務(wù)。

規(guī)范化卵巢癌診療模式，建立一體化解決方案

不僅要開(kāi)展個(gè)體化治療方案，手術(shù)后還會(huì)根據(jù)患者病情建立康復(fù)方案。還設(shè)有線上線下、院內(nèi)院外隨訪服務(wù)，通過(guò)隨訪專(zhuān)員對(duì)患者進(jìn)行治療評(píng)估，及時(shí)將復(fù)發(fā)病情的患者轉(zhuǎn)至門(mén)診檢查。

日前，在首屆阿斯利康女性腫瘤高峰論壇上，啟動(dòng)了乳腺癌及卵巢癌診療一體化中心，正是為患者提供從篩查、診斷、治療到隨訪的一體化全病程診療方案，從頭管到尾，同時(shí)患者也不用多次往返醫(yī)院。

阿斯利康中國(guó)腫瘤業(yè)務(wù)部總經(jīng)理殷敏女士表示，在打造乳腺癌、卵巢癌等女性腫瘤診療一體化之路上，將一如既往地為各方提供全方位支持。未來(lái)，將繼續(xù)堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)資源整合與模式創(chuàng)新，為患者提供更多創(chuàng)新的全病程解決方案，同時(shí)攜手各方共同提升女性腫瘤規(guī)范化診療水平。