中醫(yī)將望、聞、問、切四種診斷方法作為中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)，而望診放在中醫(yī)四診首位，其重要性可見一斑。《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！薄安焐奔粗竿\而言。而望舌在望診中具有很重要的意義，而且高效便捷，快速準(zhǔn)確。
望舌主要包括望舌質(zhì)、舌苔、舌下絡(luò)脈三個方面。望苔質(zhì)，主要從苔質(zhì)的薄厚、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假幾個方面進(jìn)行觀察；望苔色，常見的苔色變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類。望舌下絡(luò)脈，主要是觀察舌下絡(luò)脈的長度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。
望舌質(zhì)包括觀察舌體的神、色、形、態(tài)四個方面。而今天就給大家講講舌形中最常見的一種—齒痕舌。
齒痕舌是指舌體邊緣見牙齒的痕跡，又名齒印舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，是異常舌形的一種，對臨床辨證論治有很大的指導(dǎo)意義。一般認(rèn)為齒痕舌多由氣虛、脾虛或陽虛所致，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為齒痕舌與氣虛、脾虛濕盛有關(guān)系。因此很多人一發(fā)現(xiàn)齒痕舌，便認(rèn)為是脾虛濕盛所致，殊不知，心血不足肝郁濕熱都會導(dǎo)致齒痕舌的發(fā)生。
齒痕舌患者其病變涉及到五臟六腑，若心、肝、脾、肺、腎、胃、膽等功能失調(diào)，氣血陰陽失和，皆可出現(xiàn)齒痕舌，并且多為臟腑兼病，其中又以肝脾腎臟受累為主。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，與脾腎關(guān)系密切，治療亦多責(zé)此二臟，而很少提及到肝，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在對236例肝臟患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其齒痕舌占總病例數(shù)77.38%，僅次于脾。此可能因現(xiàn)代社會快速發(fā)展，競爭激烈，多種應(yīng)急因素加劇，使人們的工作和生活的壓力越來越大，導(dǎo)致肝郁氣滯證型日益增多。
(齒痕舌陽性患者疾病各臟腑發(fā)生率比例)
(齒痕舌陽性患者中醫(yī)證候發(fā)生率比例)
1、水濕淤積
舌為脾之外候，脾主運化，脾虛不運，導(dǎo)致機(jī)體津液代謝失常，水濕內(nèi)停，阻礙氣血運行，且舌中血脈豐富，水濕阻于舌之血脈，滲透舌體肌組織，充盈舌體，使舌體胖大，受到牙齒的擠壓，久之形成齒痕。此種齒痕舌多與胖大舌伴見，符合中醫(yī)診斷學(xué)所說的脾虛濕盛原理。濕盛日久郁而化熱，可見舌紅、腫脹滿口，邊緣有齒痕。故齒痕舌可主脾虛濕盛證。
2、痰飲
痰飲與水濕同是津液代謝失常的產(chǎn)物，更加黏稠，流動性較差，易阻滯氣血的運行，使舌體失養(yǎng)，伏而不動，受牙齒壓迫，氣血阻滯，津液滲透不勻，久之生痕，多見于瘦小舌?；蚴翘碉嬔?jīng)阻于舌之血脈，使舌體充盈，受牙齒擠壓成痕，多見于胖大舌。故齒痕舌可主痰飲內(nèi)停證。
3、瘀血
瘀血是人體血液運行異常的產(chǎn)物，血瘀于舌之血脈，使舌體充盈，且血液運行不暢，舌體不榮，失于隨意活動，久之，牙齒壓迫舌體出現(xiàn)齒痕，多見于瘦小舌。《中醫(yī)臨證備要·舌邊鋸痕》云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯”，認(rèn)為齒痕舌是由于肝臟氣血郁滯所致。肝主疏瀉，有藏血的功能，舌邊緣在臟腑區(qū)域分布規(guī)律中屬于肝膽，故肝郁氣滯血瘀是齒痕舌形成原因之一。故齒痕舌可主瘀血阻滯證。
4、氣血不榮
心主血脈，開竅于舌，舌與血脈關(guān)系最為密切，舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于血液的濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成篇》具體說：“肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。”可以推衍出“舌受血則能語”。人體任何器官組織都需要血液的滋養(yǎng)才能發(fā)揮作用，舌亦需要血液的濡養(yǎng)才能靈活屈伸，清楚言語。若血虛不能上榮于舌，則舌體失其靈活，不能隨意運動，久之，牙齒碰觸壓迫舌體，氣血阻滯，水津滲透不均，形成齒痕。血為氣之母，往往見于氣血兩虛。此種齒痕舌多淡嫩，并無胖大之特點，多見于舌體瘦小。故齒痕舌可主氣血不足證。
5、濕熱證及肝郁證
現(xiàn)代應(yīng)激性疾病如心身疾病、神經(jīng)官能癥、抑郁癥等常與肝郁氣滯有關(guān)，日久或郁而化熱，或克脾而致脾虛，這類患者也可見齒痕舌。清代劉恒瑞《察舌辨癥新法·看舌八法》記載：“濕熱之癥，舌質(zhì)脹大滿口，邊有齒印”。近人曹炳章《彩圖辨舌指南·觀舌之心法》也說：“凡舌質(zhì)……如濕熱有痰之癥，舌質(zhì)脹大滿口，跡有齒印?！奔瓷嗉t而腫脹滿口，邊有齒痕，或舌紅苔膩而有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯。此外秦伯末等所著《中醫(yī)臨證備要·舌邊鋸痕》云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯。”
在健康人群中也可以見到齒痕舌。齒痕舌亦與脾氣虛證的主要癥狀（消化道功能失調(diào)與水鈉潴留）存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。輕度齒痕舌有輕微的虛證表現(xiàn)，當(dāng)齒痕明顯時齒痕舌與消化功能的障礙有一定的關(guān)聯(lián)，并存在輕度的水腫現(xiàn)象。輕度齒痕舌可能是從健康狀態(tài)向亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)過渡的初期階段，中、重度齒痕舌則已表現(xiàn)出不同程度的脾氣虛證。因此當(dāng)出現(xiàn)齒痕舌，并且持續(xù)時間較長的時候，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，進(jìn)行治療。
舌的變化迅速鮮明，能準(zhǔn)確的反應(yīng)人體氣血津液的盛衰及運行情況，歷來醫(yī)家都重視舌在疾病中的變化，然而多數(shù)重視舌色舌苔的變化而疏忽舌形。然舌體是血脈豐富的肌性組織，有賴于機(jī)體氣血津液的濡養(yǎng)，齒痕舌是一種異常的舌形，齒痕舌不僅主濕盛，還可以主痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、陰血不足之證，要全面考慮，不可偏頗。在臨床中，切不可見到齒痕舌便認(rèn)為是脾虛濕盛，要根據(jù)其他癥狀、體征，四診合參，正確辨證施
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