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作者：金海榮

來源：合理用藥科普

臨床研究證明，很多藥物的作用、療效、毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律（生物鐘）有著極其密切的關(guān)系。同一活性藥物的同等劑量可因給藥時(shí)間的不同，作用、療效、不良反應(yīng)也不一樣。著名古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就談及人體病理變化，總結(jié)出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”——“四時(shí)藥法”理論。

一、降壓藥

無論是健康人還是高血壓患友，血壓是不斷波動(dòng)的，大多數(shù)人一日24小時(shí)的血壓節(jié)律是隨早晨覺醒起床而上升，在上午9-10點(diǎn)，下午3-4點(diǎn)各出現(xiàn)一次高峰，晚上血壓逐漸下降, 一般可自然下降20％，在睡眠過程中降到最低，夜間1~3點(diǎn)為最低谷，使血壓的曲線形態(tài)呈現(xiàn)雙峰一谷的長柄勺形狀，也稱為“勺”型高血壓，建議“勺”型高血壓患友可以晨起服用長效降壓藥控制一天的血壓，這樣可以使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步。

由于人體生物鐘的控制作用，睡眠時(shí)人體處于靜息狀態(tài)，血壓一般可自然下降20％，如果高血壓患者在臨睡前服用了降壓藥，在這兩者的共同作用下，會(huì)導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成血流緩慢，腦組織供血不足的情況發(fā)生。通常認(rèn)為，降壓藥物不可在晚間或睡前服用。

但是，也有一些患友夜間血壓下降不到10％，稱夜間高血壓或“非勺型高血壓”。這類高血壓患者則可在睡前服用降壓藥。由于此類患者只占少數(shù)，因此，最好通過24小時(shí)血壓監(jiān)測加以明確診斷，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

二、止咳藥

有些咳嗽的患友，喜歡在睡前服用止咳藥，認(rèn)為這樣可以緩解夜間咳嗽而不影響睡眠，其實(shí)這樣并不好，若入睡前服用止咳藥，雖能緩解睡覺時(shí)咳嗽問題，但痰液在支氣管腔中潴留，有慢性呼吸道疾病特別是痰多的咳嗽患者，阻塞呼吸道，導(dǎo)致人體缺氧，出現(xiàn)心胸憋悶、呼吸困難等不適癥狀。

不僅不能通過服用止咳藥來安然入睡，反而會(huì)因此加重身體的不適。因此，建議咳嗽患者避免睡覺前服用止咳藥。

三、利尿藥

如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿藥，服后1小時(shí)左右就會(huì)發(fā)揮利尿作用，為避免反復(fù)小便影響休息，利尿藥不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。

四、鈣劑

以往認(rèn)為，補(bǔ)鈣藥最好睡前服，因?yàn)槿梭w血鈣水平在午夜至清晨最低，此時(shí)鈣吸收性就會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣效果更好。而且夜間的低鈣血癥會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌，使骨鈣的分解加快。如果在臨睡前適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑可使鈣劑得到充分的吸收和利用，減少體內(nèi)骨鈣的缺失。另外，鈣還有鎮(zhèn)靜作用，有助于睡眠。

但是，睡前服用鈣劑容易引起尿路結(jié)石，因?yàn)楫?dāng)排鈣高峰到來時(shí)人已熟睡，尿液會(huì)滯留在尿路中，尿液中的鈣沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸會(huì)擴(kuò)大成為尿路結(jié)石。因此，補(bǔ)鈣劑不宜在睡前服。

五、糖皮質(zhì)激素

在生理狀況下，人體皮質(zhì)激素分泌呈晝夜節(jié)律性，分泌高峰在上午7時(shí)左右，因此在每天上午7時(shí)左右一次性給藥療效最佳，此時(shí)服藥可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

六、抗抑郁藥

抑郁癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)晨重晚輕，氟西汀、氟哌噻噸美利曲辛片夜間服用可能影響睡眠，故不宜睡前服，每天最后一次服藥不應(yīng)晚于下午4點(diǎn)。帕羅西汀通常早晨服用；馬普替林用于維持治療抑郁癥老年人時(shí)仍以分次服藥為宜，不宜在晚間睡前單次服藥，防止出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮。

用藥時(shí)間要牢記，六類藥誤睡前服；

科學(xué)合理來用藥，疾病自然好的快。

藥師介紹

金海榮

吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部全科臨床藥師。從事藥學(xué)照護(hù)、合理用藥宣教和不良反應(yīng)監(jiān)測等工作，科普作品在2018中國藥師科普大賽榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)；獲得全國科普比賽“科普之星”稱號(hào)；吉林省藥盾之光科普大賽三等獎(jiǎng)。