一般來說，高血壓病屬于慢性病，它的并發(fā)癥主要是動脈硬化相關的心腦血管病、腎臟病或外周血管病。
為了減少這些并發(fā)癥，需要長期規(guī)律的治療。但是，這種慢性病有時候也會出現(xiàn)緊急情況。
如果平時血壓不加控制，或者疏于監(jiān)測，會導致血壓在短時間內(nèi)顯著升高，不及時有效處理的話，有可能帶來嚴重后果。
高血壓急診
先看看，高血壓急診是如何定義的：高血壓急癥，是指高血壓患者，血壓在短時間內(nèi)顯著升高(一般≥180/120 mmHg)，同時伴進行性心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。
有些人血壓雖然長期處于較高水平，可能自己沒有什么感覺。而一旦血壓在短期內(nèi)顯著升高，多數(shù)會出現(xiàn)頭痛、胸悶、嘔吐等表現(xiàn)。
此時需要評估心臟、腎臟、腦子等重要臟器的功能，這也是為何需要做心電圖、化驗血尿常規(guī)或者做頭顱CT的原因。
一旦發(fā)現(xiàn)這些臟器有功能損傷或潛在的傷害，都是需要緊急處理的。
高血壓急癥，應在急診搶救室或重癥監(jiān)護室治療，并持續(xù)監(jiān)測血壓。
此類患者多伴焦慮情緒，而焦慮緊張會使血壓進一步升高，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥。與此同時，還應針對靶器官損害給予相應的處理。
理想的降壓藥應該能預測降壓的強度和速度，便于根據(jù)患者血壓控制情況及時調(diào)整降壓強度。因此，應首選靜脈途徑的短效降壓藥物。
在高血壓急癥的降壓治療過程中，需密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、靶器官功能狀況(如有無神志的改變、胸痛程度等)。
由于已經(jīng)存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件，所以降壓治療不求一步到位。
原則是：1小時內(nèi)將血壓降低25％，隨后2～6 小時內(nèi)降至＜160/100 mmHg。
如果能夠耐受，且臨床情況穩(wěn)定，可在24～48 小時內(nèi)逐步將血壓降至正常水平。
在以下這些情況下，即使血壓僅僅為中度升高，也應視為高血壓急癥：并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死。
高血壓亞急診
高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖捎醒獕好黠@升高所引起的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。
區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的主要依據(jù)不是血壓升高的程度，而是有無急性進行性的靶器官損害。
高血壓亞急癥時因為尚沒有靶器官損害，一般無需過于激進的降壓治療，如果血壓下降速度過快或幅度過大，有時反而不利。
一般情況下，對于高血壓亞急診患者的對策，可使其血壓在24-48小時內(nèi)緩慢降至160/100mmHg。多數(shù)患者可通過口服降壓藥控制，一般不需靜脈用藥。
此類患者的初始治療，可在門診或急診室進行，用藥后觀察5～6 小時，待血壓降至相對安全的水平后，可以離院繼續(xù)口服藥物治療，并進行門診密切隨診。
2～3天后視具體情況調(diào)整口服降壓藥的劑量，使血壓逐步達標。
注意事項
目前我國臨床實踐中，應用短效的鈣離子拮抗劑硝苯地平舌下含服緊急降壓的做法非常普遍，含服硝苯地平時血壓迅速下降，因為存在個體差異，血壓下降的速度與幅度會有很大差別，有時無法預測。
另外，含服短效的硝苯地平，很容易導致低血壓，或因反射性興奮交感神經(jīng)而誘發(fā)急性心血管事件（對于并存心腦腎并發(fā)癥的患者尤為如此），故已經(jīng)不主張在高血壓急診或亞急診時使用此藥。
