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頭痛頭暈
一、頭部疼痛：頭痛是臨床自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，又可出現(xiàn)在多種急慢性疾病中。本篇所討論的頭痛，主要是以頭作痛為主要癥狀，若屬某一疾病出現(xiàn)的兼癥，病去痛則痛自除，不在本篇討論范圍內(nèi)。
? 頭痛之因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。外感諸邪，邪氣稽留，阻遏清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，或腦失所養(yǎng)，都可直接或間接地影響頭部而發(fā)生頭痛。
? 針灸臨床多見內(nèi)傷頭痛，多因西醫(yī)或他法久治無效求治針灸，因此內(nèi)傷頭痛較多。
? 一般頭痛應(yīng)與鼻竇炎、鼻咽癌、中耳炎、乳突炎、青光眼、腦腫瘤以及腦外傷所致的頭痛相鑒別。
? 從辯證來分，本病有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、肝陽、腎虛、氣虛、血虛、氣血虧虛、痰濁、瘀血和胃火頭痛等證型。從疼痛部位來分，有太陽頭、陽明頭痛、少陽頭痛和厥陰頭痛之別。下面就以上幾個征型的證治及三陽、厥陽頭痛的治療和病案舉例分述如下。
? 【辯證論治】頭痛的辯證，除詳細(xì)詢問病史，探求病因外，應(yīng)結(jié)合頭痛的時間長短，疼痛性質(zhì)、時間、特點、部位和伴有的證候群，辨別虛、實、寒、熱、氣、血的不同，分別證型、進(jìn)行施治。僅采用頭痛針頭的辦法是不夠全面的。
??????????? 外感頭痛。一般頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，發(fā)無休止，多屬實證，治法以祛邪為主。內(nèi)傷頭痛，一般起病較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠久，疲勞則痛，時發(fā)時止，多屬虛證，治法以補虛為主。虛證頭痛，臨床以本虛標(biāo)實較為多見，標(biāo)實者注意患處穴佐以通絡(luò)止痛。虛證頭痛，患處取穴慎用補法；標(biāo)實者患處額頭，更不施用補法。
??????????? 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)脈循行于頭，厥陰經(jīng)脈上會巔頂。大抵太陽頭痛，多在后頭部，下連于項；陽明頭痛，多在前額及眉棱骨等處；少陽頭痛，多在側(cè)頭部，連及于耳；厥陰頭痛，痛在巔頂，或連于目系。臨床可根據(jù)疼痛部位，參照經(jīng)絡(luò)分布，循經(jīng)取穴和患處取穴并用。
1、董氏奇穴治頭有效穴位：大白感冒頭痛；配叉三穴對一般性頭痛效好。
?? 側(cè)三里、側(cè)下三里、并針腎關(guān)穴效果好，對久年頭痛效果佳。
?? 若是偏頭痛側(cè)三里、側(cè)下三里效佳。三重穴刺血對側(cè)偏效果佳。
2、后頭痛：沖霄穴刺血可立止頭痛；若是太陽經(jīng)后頭痛正筋、正宗效佳，再配合委中刺血效果最好。
一、眩暈：“眩”、“暈”為兩個癥狀，眩為眼花，暈為頭暈，兩者常同時并見，故合稱為“眩暈”。
????? 眩暈是以頭暈眼花為特征。輕者閉目片刻即止；重者如乘坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴，甚則昏倒等癥狀。
?????? 本病的病因，有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，有“上氣不足”、“髓海不足”，有“風(fēng)火”，有“無痰不作眩，痰因火動”，有“無虛不作?！钡鹊龋鶎偾叭私?jīng)驗之談。歸納起來，不外風(fēng)、痰、火、虛四種。
????? 針灸對本病有一定的效果，不論是真性眩暈或一般性眩暈，經(jīng)用針灸治療，都有不同程度的治愈或改善。但有品質(zhì)性病變者，療效比較短暫，必得除致病因后，療效方能鞏固。
????? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦動脈硬化、高血壓、貧血、內(nèi)耳性眩暈和腦神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥以及某些腦部疾患等出現(xiàn)的眩暈，可參考本篇辯證施治。
????? 本病臨床常見的有肝陽上亢、氣血兩虛、腎精虧虛和痰濁中阻等證型?，F(xiàn)將以上幾個證型的證治分別來討論。

【頭痛的常見癥狀】1、風(fēng)寒頭痛：頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，感受風(fēng)寒尤劇或一受風(fēng)寒就發(fā)，常喜裏頭，口不作渴。舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治則：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
取穴：靈骨、大白、叉三穴；針瀉列缺、風(fēng)池、阿是穴（加灸）?；驗a風(fēng)池、百會、阿是穴，疏散頭部風(fēng)寒，溫經(jīng)止痛。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛，伴有嘔吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白脈弦。治當(dāng)溫散厥陽寒邪，宜灸大敦、百會。
2、風(fēng)熱頭痛：頭部脹痛，甚則裂痛，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴咽痛，便秘溲黃，面紅目赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。
治則：疏風(fēng)清熱，利竅止痛。
取穴：背部五嶺穴刺血特效，太陽穴刺血特效；針瀉曲池、風(fēng)池、阿是穴；或瀉合谷、外關(guān)、風(fēng)池。若大便燥結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，針瀉足三里、天樞、通腑泄熱。
3、風(fēng)濕頭痛：頭痛如裏，肢體困倦，胸悶納呆，小溲不利，大便可溏，舌苔白膩，脈濡?；蝾^痛頭重而與氣候變化有關(guān)。
治側(cè)：祛風(fēng)勝濕，利竅止痛。
取穴：針瀉風(fēng)池、陰陵泉，或加瀉阿是穴；若濕重納呆，胸悶，加瀉足三里，共奏祛風(fēng)勝濕，和胃寬中之效；或惡心嘔吐者，加瀉豐隆或上脘以降逆止嘔。若證見頭痛，身熱出汗，口渴胸悶，發(fā)于夏季由暑濕內(nèi)侵而引起者，針瀉陰陵泉，肘彎區(qū)曲澤、尺澤刺血，以收清暑化濕之效。
4、肝陽頭痛：頭痛而暈或見抽痛，尤以頭之一側(cè)或兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，口苦。舌紅，舌苔薄黃，脈弦有力。常因精神緊張而誘發(fā)。
治則：平肝潛陽，通絡(luò)止痛。
取穴：木炎穴，火菊穴，配針瀉太沖、風(fēng)池、百會，重在平肝熄風(fēng)，用于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致的頭痛眩暈。若腎水不足、水不涵木，肝陽上亢，上擾清空之肝陽頭痛，針瀉行間、風(fēng)池補復(fù)溜，平肝熄風(fēng)，育陰潛陽，類似鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。若因肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上升，上擾清空所致。證見頭痛甚劇，面紅目赤，脅痛口苦，或見耳鳴、溲赤便黃，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等。針瀉行間、丘墟、阿是穴，清肝瀉火，通絡(luò)止痛；或瀉太沖、丘墟、陰陵泉，類似龍膽瀉肝丸。
? 有一種偏頭風(fēng)，又稱偏頭痛，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。證見偏側(cè)頭痛，多在足少陽經(jīng)循行處，頭痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或連及同側(cè)眼、齒痛止一如常人，取側(cè)三里、側(cè)下三里；可瀉患側(cè)風(fēng)池、太沖，加瀉阿是穴，太陽穴刺血，平肝熄風(fēng)。
5、腎虛頭痛：頭部空痛，而兼眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐等。舌紅少苔，脈細(xì)無力。
治則：養(yǎng)陰補腎益腦
取穴：靈骨、腎關(guān)、針補復(fù)溜、腎俞。若腎陽不足證見頭痛而兼畏寒，四肢不溫，面色發(fā)白，舌淡，脈象沉細(xì)等。可補關(guān)元、太溪、腎俞，溫補腎陽，填充精血，類似右歸飲之效。
6、氣虛頭痛：頭部空痛，痛勢隱隱，早晨較重，或遇勞加重，精神不支，倦怠少氣，四肢無力，食欲不振。舌苔薄白，脈虛或細(xì)而無力。
治則：補益中氣
取穴：鼻翼穴、叉三穴補合谷、足三里，補中益氣，或加補百會穴有助清氣上升，類似補中益氣丸。若挾瘀血阻絡(luò)，痛有定處者，針補合谷，足三里，加瀉患處穴位，通絡(luò)止痛。若屬虛中挾實者，針補合谷、足三里，瀉百會，以祛標(biāo)實，取其補中寓散之意。
7、血虛頭痛：頭痛綿綿，頭暈?zāi)垦?，肢體倦怠。面色蒼白，舌唇色淡，脈象強(qiáng)弱或虛澀。
治則：補血養(yǎng)血，或佐以通絡(luò)止痛。
取穴：玉火穴，針補三陰交、膈俞，養(yǎng)血補血。寒邪阻絡(luò)者，加瀉灸阿是穴。
8、氣血虧虛頭痛：頭痛頭暈、痛勢綿綿、遇勞加重，神疲乏力，食欲不振，心悸怔忡。面色不華，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。
治則：補養(yǎng)氣血，或佐以通絡(luò)止痛。
取穴：針補合谷、三陰交，神養(yǎng)氣血。若見頭痛明顯者，加瀉患處穴位。心悸不寐者，加補神門養(yǎng)心安神，類似人參養(yǎng)榮湯之效；氣虛明顯者，加補足三里益氣補中；兼有寒邪阻絡(luò)，感寒而誘發(fā)或加重者，加瀉阿是穴配艾灸，溫經(jīng)散寒。若心脾不足，心虛則血液循環(huán)不周，脾虛則生化之源不旺，以致氣血不能上奉于頭之頭痛。針補神門、三陰交，補益心脾。
9、痰濁頭痛：頭痛昏懵，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，食欲呆滯。舌苔白膩，脈滑或弦滑。
治則：化痰降逆，通絡(luò)止痛。
取穴：四花中、外刺血；針瀉豐隆、陰陵泉，祛濕化痰降逆，類似二陳湯之效?；蚣訛a阿是穴通絡(luò)止痛；或上方加補脾俞，共奏健脾祛濕，化痰降濁，佐以通絡(luò)止痛之效。
若風(fēng)痰者，針瀉百會、豐隆，補陰陵泉，健脾化痰，熄風(fēng)止痛，類似半夏白術(shù)天麻湯之效。
若出現(xiàn)口苦，舌苔黃濁，大便不暢等，是痰濕久郁化熱之象?？蔀a豐隆、內(nèi)庭、阿是穴，清熱化痰，通絡(luò)止痛。