腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 主任醫(yī)師萬經(jīng)海 一、什么是腦腫瘤 腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤和來自腦膜、神經(jīng)、垂體等顱內(nèi)、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內(nèi)腫瘤原生于腦實質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤即腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，不浸潤周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，破壞腦組織。但是，無論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，破壞神經(jīng)功能，最終威脅人的生命。 近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很大了，即使是良性腫瘤手術(shù)也存在著巨大風(fēng)險。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。 二、腦腫瘤常見癥狀 腦腫瘤常見癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查。 ⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛，其特點是反復(fù)發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴重時常伴有嘔吐。當(dāng)感覺頭痛、頭昏時，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查腦腫瘤的可能。 ⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識狀態(tài)下降時，應(yīng)高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。 ⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過性癥狀，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識喪失、肢體抽動、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應(yīng)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科或兒科診治。如果是原本無癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動，并立即于醫(yī)院就診。 ⑷一側(cè)肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無力一般表現(xiàn)為進行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側(cè)肢體沉重、不聽使喚，有時候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無力癥狀，一定要及時就醫(yī)。 ⑸語言障礙： 包括運動性失語和感覺性失語，前者系優(yōu)勢半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達卻無法說出來；后者系優(yōu)勢半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。 ⑹行走不穩(wěn)與共濟失調(diào)：肢體無力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。 三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀 腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認識這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。 ⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時間長了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時就醫(yī)檢查。 ⑵視力障礙： 腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進行性加重，可雙側(cè)對稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過程中誤撞。復(fù)視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個方向注視時更明顯，系支配眼球運動的神經(jīng)功能障礙所致。當(dāng)出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應(yīng)該到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹防誤診、漏診。 ⑶聽力下降：聽神經(jīng)瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側(cè)的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側(cè)聽力下降伴有同側(cè)面部麻木、共濟失調(diào)就應(yīng)該高度重視了。 ⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會引起此類癥狀。如果這些癥狀越來越重，不要認為只是嗓子的問題，需要及時就醫(yī)診治。 ⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調(diào)控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因為一方面，很多人覺得難以啟齒，不及時就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個別醫(yī)務(wù)人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)該高度警惕腦腫瘤可能，及時到神經(jīng)外科就診。 ⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認為是大腦衰老的必然結(jié)果。多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。 四、如何早診早治、遠離腦腫瘤 要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認識腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時就及時去醫(yī)院進行詳細檢查。目前，電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，都可以取得較好的治療結(jié)果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。
