顧植山談運(yùn)氣辨治
(李宏等撰稿/顧植山審定)
一、什么是運(yùn)氣辨治
運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病影響的一門學(xué)問(wèn)。
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,人生活在宇宙中,必然受到宇宙自然氣息運(yùn)動(dòng)變化的影響,反映在體質(zhì)、健康狀態(tài)和疾病病機(jī)諸方面。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病因的認(rèn)識(shí)是天、人、邪,三虛致病,臨床上應(yīng)辨天(即五運(yùn)六氣)、辨人(即體質(zhì),包括運(yùn)氣體質(zhì))、辨病證三方面結(jié)合,只有這樣才能更好體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體思想?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工也”,強(qiáng)調(diào)了運(yùn)氣思想在臨床的重要性。
運(yùn)氣辨治的實(shí)質(zhì),是基于天人相應(yīng)的思想,透過(guò)自然氣息的運(yùn)動(dòng)變化了解人體氣機(jī)變化及其臨床表現(xiàn),“謹(jǐn)調(diào)陰陽(yáng),無(wú)失氣宜”,通過(guò)調(diào)整天人關(guān)系,達(dá)到祛病健康的目標(biāo)。運(yùn)氣辨治,注重辨時(shí)、辨機(jī)、辨陰陽(yáng)開(kāi)合樞變化,是對(duì)靜態(tài)的、空間的辨證的重要指導(dǎo)和補(bǔ)充。王肯堂晚年總結(jié):“運(yùn)氣之說(shuō),為審證之捷法,療病之秘鑰”。
二、運(yùn)氣辨治應(yīng)用思路
(一)運(yùn)氣辨治之?!?/span>必先歲氣、無(wú)伐天和”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守氣宜,無(wú)失病機(jī)”,臨證“必先歲氣,無(wú)伐天和”,掌握了五運(yùn)六氣的變化規(guī)律,重視“握機(jī)于病象之先”,抓得“先機(jī)”。
1、辨歲運(yùn) ——“運(yùn)”
茲舉2014甲午年為例來(lái)說(shuō)。甲年運(yùn)氣常位特點(diǎn)是土運(yùn)太過(guò),《素問(wèn)·氣交變大論第六十九篇》曰:“歲土太過(guò),雨濕流行,腎水受邪,民病腹痛,清厥,意不樂(lè),體重?zé)┰?,上?yīng)鎮(zhèn)星。甚則肌肉萎,足痿不收,行善瘈,腳下痛,飲發(fā)中滿食減,四肢不舉……”;再如2012壬辰年乃木運(yùn)太過(guò)之年,風(fēng)木之氣流行,木乘土,則脾氣受邪,易患泄瀉、納呆、腹脹、肢體沉重等疾病,甚則患易怒、頭眩等木氣亢盛傷肝的病癥。如此先明當(dāng)年歲運(yùn),根據(jù)歲運(yùn)的特點(diǎn)來(lái)治療疾病,選擇用藥?!垛蒙⒂洝酚浭觥岸粫n氏五瘟丹,又名代天宣化丸,亦從歲氣用藥。甲己之歲,土運(yùn)統(tǒng)之,人中黃為君;乙庚之歲,金運(yùn)統(tǒng)之,黃芩為君,丙辛之歲,水運(yùn)統(tǒng)之,黃柏為君;丁壬之歲,木運(yùn)統(tǒng)之,梔子為君;戊癸之歲,火運(yùn)統(tǒng)之,黃連為君。荊防苦參牛蒡連翹之類,皆為佐之藥也?!?/span>
2、辨歲氣——“氣”
六氣主病特點(diǎn),舉如子午之歲,少陰司天,陽(yáng)明在泉,“民病關(guān)節(jié)禁固,腰痛,氣郁而熱,小便淋,目赤心痛,寒熱更作,咳嗽,鼽衄,嗌干,飲發(fā),黃疸,喘甚,下連小腹,而作寒中?!?/span>
其治則“子午之歲,上見(jiàn)少陰,少陰司天,其化為火,火則旺于夏,錢氏瀉心、導(dǎo)赤為對(duì)癥之方?!?/span>
它年如“丑未之歲,上見(jiàn)太陰,太陰司天,其化為濕,民病吐瀉……,胃苓、羌活勝濕之類……”。《怡堂散記》驚風(fēng)發(fā)搐例:“辛亥首春,嬰幼多驚風(fēng)之患,此天行之病,氣候使然。經(jīng)曰:‘巳亥之歲,上見(jiàn)厥陰。厥陰司天,其化為風(fēng)?!L(fēng)令最早,小兒得春氣之先,風(fēng)勝則動(dòng),其病為搐。歲氣之病,各有所主”; 又在“丙申長(zhǎng)夏復(fù)論暑風(fēng)”言:“向治(小兒)暑風(fēng)驚搐用暑風(fēng)飲子加黃連,全活甚眾。丙申歲如法施治,率多不效。求所以不效之故,……天時(shí)之病,當(dāng)從歲氣用藥。子午之歲,少陰君火司天,黃連瀉火故效。丑未之歲,太陰濕土司天,黃連苦燥濕,雖瀉心、瀉脾,亦效。寅申之歲,少陽(yáng)相火司天,瀉相火當(dāng)君黃柏,黃連而用其為不效宜矣。乃復(fù)于暑風(fēng)飲子增加減法,循歲氣也?!闭撌鐾环絼?,不同年份歲氣不同,同一疾病,用之不效,據(jù)歲氣調(diào)整君藥即效。
3、辨大運(yùn)——“大司天”
五運(yùn)和六氣的自然周期性節(jié)律,不僅反映一年乃至六十年的陰陽(yáng)變化規(guī)律,也反映在更長(zhǎng)或更短的時(shí)間周期內(nèi),這個(gè)時(shí)間周期可逐級(jí)縮小或擴(kuò)大。如《皇極經(jīng)世》提出的“元、會(huì)、運(yùn)、世”的循環(huán)規(guī)律;王樸莊的“六氣大司天”理論等,對(duì)理解中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)的形成,以及對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律等,都有極大的參考價(jià)值。“古人之用寒用溫,即各隨其所值之大司天以為治”,“欲明前人治法之非偏,必先明六氣司天之為病”。據(jù)臨床初步觀察,單純、新發(fā)病癥多與當(dāng)年、當(dāng)時(shí)運(yùn)氣相關(guān),復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的病癥就應(yīng)同時(shí)考慮與運(yùn)氣大周期即大運(yùn)的相關(guān)性。
4、辨運(yùn)氣體質(zhì)
清·章虛谷在《醫(yī)門棒喝》中所云:“醫(yī)為性命所系。治病之要,首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱而后方能調(diào)之使安”。人體在胚胎孕育以及在不斷經(jīng)歷“生長(zhǎng)化收藏”的成長(zhǎng)過(guò)程中,同樣會(huì)受到五運(yùn)六氣的影響,毋庸諱言。不同運(yùn)氣年出生的人,由于胎孕、出生年運(yùn)氣特點(diǎn)等不同,體質(zhì)也有偏頗,臨床中需要合參。譬如,火年出生的人,體質(zhì)偏陽(yáng),逢火年更易出現(xiàn)熱病,或容易出現(xiàn)煩熱,口腔潰瘍等上火癥狀,所以酌情兼顧患者運(yùn)氣體質(zhì)。但是,需要特別注意的是,影響體質(zhì)的因素很多,運(yùn)氣只是因素之一,且運(yùn)氣有常有變,分析出生年的運(yùn)氣不能僅憑干支推算,故臨床應(yīng)用時(shí)要避免機(jī)械推演,膠柱鼓瑟,需靈活變通。
(二)運(yùn)氣辨治之變——“時(shí)有常位而氣無(wú)必也”
把五運(yùn)六氣看作六十干支的簡(jiǎn)單循環(huán)周期,僅據(jù)天干地支機(jī)械推算某年某時(shí)的氣候和疾病,顯然是不科學(xué)的?!秲?nèi)經(jīng)》云運(yùn)氣“有至而至,有至而不至,有至而太過(guò)”,“非其位則邪,當(dāng)其位則正”,強(qiáng)調(diào)“時(shí)有常位而氣無(wú)必也”。馬蒔亦言“有定紀(jì)之年辰,與無(wú)定紀(jì)之勝?gòu)?fù),相錯(cuò)常變,今獨(dú)求年辰之常,不求勝?gòu)?fù)之變,豈得運(yùn)氣之真哉!”?!秲?nèi)經(jīng)》曰“天地陰陽(yáng)者,不以數(shù)推,以象之謂也”是警示世人:運(yùn)氣之用不囿于“數(shù)”,不可拘泥于固有的推斷模式,應(yīng)順天察運(yùn),隨機(jī)達(dá)變,以運(yùn)氣實(shí)際情況而用。如2014甲午年,司天為少陰君火,氣候當(dāng)熱,然夏天未感炎炎之勢(shì),遣方用藥就需據(jù)實(shí)際氣候而定,同時(shí)下半年要警惕少陰君火之郁發(fā);甲為土運(yùn)太過(guò)之年,氣候當(dāng)多雨濕,然某些地區(qū)年內(nèi)干旱,特別是下半年病人燥象明顯;臨證就當(dāng)潤(rùn)其燥了。
三、運(yùn)氣辨治用方
針對(duì)常位運(yùn)氣特點(diǎn),宋·陳無(wú)擇從歲運(yùn)和司天在泉之氣,立有十六首運(yùn)氣方,這是針對(duì)不同運(yùn)氣特點(diǎn)的十六個(gè)套路,不是到某年就固定用某方,看實(shí)際出現(xiàn)的運(yùn)氣適合什么套路,就可選用相應(yīng)的運(yùn)氣方。如針對(duì)木運(yùn)太過(guò)的苓術(shù)湯,本為壬年主方,2015乙年初之氣主客氣均為厥陰風(fēng)木,病癥若符風(fēng)木太過(guò)之機(jī)即可選用。其他干支年運(yùn)氣方也可不拘泥于年辰,如2015乙未年見(jiàn)肺金受邪,出現(xiàn)燥傷肺金的病機(jī)時(shí),可選用六乙年之紫苑湯,亦可用六戊年之麥門冬湯。正如張戴人所說(shuō)的:“病如不是當(dāng)年氣,看與何年運(yùn)氣同。便向某年求活法,方知都在至真中,庶乎得運(yùn)氣之意矣?!弊プ×诉\(yùn)氣病機(jī),除《三因方》中的十六方外,不論經(jīng)方、時(shí)方,皆可按運(yùn)氣思路運(yùn)用,皆可稱“運(yùn)氣方”。如2014甲午年夏天的運(yùn)氣特點(diǎn)為中運(yùn)太宮土、少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉,易出現(xiàn)濕、火、燥相兼的病機(jī)特點(diǎn),在該時(shí)段應(yīng)用“清暑益氣湯”治療蕁麻疹和濕疹等皮膚病、以及高血壓、失眠、咽痛、痤瘡等多種病癥,已證良效。
總之,據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“天、人、邪”三虛致病的病因?qū)W說(shuō),辨天,辨人,辨病證三方面結(jié)合,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念?!绊樚煲圆爝\(yùn),因變以求氣”,以運(yùn)氣病機(jī)指導(dǎo)臨床,可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,有“四兩撥千斤”之效,同時(shí)也升華了《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論。臨床應(yīng)用運(yùn)氣方時(shí),須“因時(shí)識(shí)宜、隨機(jī)達(dá)變”,惟其如此,方能圓機(jī)活法,受用臨床。
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