【五運(yùn)六氣】運(yùn)氣理論與治未病思想指導(dǎo)膏滋方運(yùn)用

【案例介紹】

患者，女，丁未年生人，于2011年10月28日初診。

患者每至秋冬之交無(wú)明顯誘因發(fā)生刺激性干咳，無(wú)痰，往往因咽癢氣沖而發(fā)生陣咳無(wú)法停止，氣促而欲嘔。每于講話過(guò)多或者夜間三點(diǎn)左右咳醒，且癥狀表現(xiàn)最重。病史約6年余，每年發(fā)生約持續(xù)2個(gè)月左右。既往常以小柴胡類制劑加減可緩解。本次發(fā)生服用柴胡類、清肺潤(rùn)燥類方劑均無(wú)以緩解。月事常年提前。近半年，月事提前而量多如崩。多夢(mèng)，飲食、小便正常，大便不調(diào)，時(shí)而便秘、時(shí)而腹瀉。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩。兩尺沉細(xì)，右寸浮大弦。理化檢查：排除呼吸道炎癥及肺癌，診為氣道壓力高、慢性胃炎、輕度貧血癥。激素水平正常。

時(shí)值辛卯年五之氣，顧植山予以秋膏處方如下：阿膠（烊化）125克，龜甲膠（酒燉）78克，菟絲子（鹽水炒）150克，大紅棗（去皮核碎）120克，紫檀末（后下）30克，鹿茸（另酒燉）30克，北五味100克，炮附子40克，鹽巴戟120克，山萸肉100克，炙紫菀100克，熟地黃100克，厚杜仲100克，麥冬100克，天冬100克，飴糖500克，文冰300克收膏。

二診（2011年12月26日）：經(jīng)服秋膏后，患者月事已趨正常，咳嗽氣促之癥未有發(fā)生，舌苔亦凈，唯脈重取仍乏力，右寸亦還浮大，金氣未能盡收斂之功。冬膏擬益腎斂金，來(lái)年發(fā)生之際，更宜滋水涵木，強(qiáng)土制風(fēng)，預(yù)作綢繆。

處方：阿膠（烊化）125克，龜甲膠（酒燉）78克，鹽菟絲子150克，大紅棗（去皮核碎）120克，肉桂末（兌入）30克，花旗參（另燉）100克，北五味100克，干生地200克，熟附片40克，鹿角霜100克，厚杜仲100克，山萸肉100克，鹽巴戟120克，懷山藥200克，天冬120克，麥冬100克，炙遠(yuǎn)志100克，全當(dāng)歸100克，粉丹皮45克，地骨皮200克，炒杭芍120克，茯苓120克，炒知母45克，炒黃柏30克，女貞子120克，旱蓮草200克，白術(shù)150克，制首烏200克，白蒺藜150克，北沙參150克，枸杞100克，炙桑皮120克，飴糖500克，文冰300克收膏。

隨訪發(fā)現(xiàn)服用冬膏并未有上火癥狀，咳嗽氣促及月事已調(diào)，諸癥皆減。自辛卯年（2011年）至丙申年（2016年）未再發(fā)作。

【分析與體會(huì)】

2011辛卯年，歲水不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，金火合德，多陽(yáng)少陰之年。再來(lái)看患者體質(zhì)傾向。患者生于丁未年，天干符號(hào)為丁，為木運(yùn)不及之年?？梢?jiàn)患者體質(zhì)兼具弱木與金氣偏旺兩種因素，使得金木關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)。因此患者體質(zhì)兼具“少角”與“判商”，易出現(xiàn)木、土、金病機(jī)變化。

患者金木失調(diào)的體質(zhì)遇到涸流之際藏令不舉、焰浮川澤的情況，就引發(fā)了嚴(yán)重的氣機(jī)升降失常表現(xiàn)。辛卯五之氣，右寸反浮弦大，金令不行，“判商”當(dāng)?shù)?，弱木?lái)復(fù)，氣上沖胸而見(jiàn)咳嗽連連，頻頻欲嘔。證似肝胃之氣上逆，實(shí)則蘊(yùn)含弱木引發(fā)“化氣乃揚(yáng)”之機(jī)，故見(jiàn)月事頻頻，量多如崩。此種崩漏，非固攝無(wú)力，實(shí)乃焰火內(nèi)灼、收斂無(wú)權(quán)。既往以柴胡劑奏效，是對(duì)患者體質(zhì)偏差有一定糾正。但遇到水運(yùn)不足之年，情形自然不同。又見(jiàn)兩尺沉細(xì)，實(shí)乃辛卯年五之氣天象之反映。寸脈大，舌紅苔薄黃膩，為藏令不舉、焰浮川澤、相火浮越之象。通過(guò)分析本案，可知核心病機(jī)為：金令不行、化氣過(guò)揚(yáng)、相火浮越。法宜治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。

本案冬膏以辛卯年天干方五味子湯加地支方審平湯合方，酌加咸涼辛苦助金之品，巧妙地把握天-人-邪及時(shí)空的動(dòng)態(tài)關(guān)系，共湊滋水涵木、扶土抑木之效。雖無(wú)大量止咳、止血對(duì)癥治療之品，然在動(dòng)態(tài)整體觀下結(jié)合天機(jī)、病機(jī)、時(shí)機(jī)系統(tǒng)處方，諸癥皆減。辛卯之歲，陽(yáng)明司天，少陰在泉。病機(jī)要點(diǎn)為水運(yùn)不足，金燥火烈?？妴?wèn)關(guān)于陳無(wú)擇的五味子湯的方解謂：“六辛年歲水不足，濕乃大行。然陽(yáng)明燥金司天，淡滲利濕則傷陰，風(fēng)藥勝濕益耗氣，二者均犯虛虛之戒。辛年主病，腹?jié)M，身重，寒瘍，足痿，浮腫……腎中之陽(yáng)弱，少火升華乏權(quán)，則濡瀉。肌肉失于溫煦，濕著而不流，入氣分則為身重，入血分則為寒瘍。腎中之陰弱，則痿痛而煩冤?！睂徠綔浴跋桃砸只?，辛苦助金”為原則組方，處處體現(xiàn)治未病思想。

冬令膏滋方是以藏精化氣為主旨。但是，不同干支年的“藏”法是不一樣的，這就需要在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下把“冬藏精”思想和“治未病”思想有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。筆者注意到，本案時(shí)值冬令，附子用量與秋令時(shí)相同而并無(wú)增大。若從秋膏飲片總量與冬膏飲片總量比較來(lái)看，附子用量幾乎減半。為什么水運(yùn)不足之年附子用量反而不大？深入思考辛卯年末與來(lái)年壬辰年初之氣的運(yùn)氣特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)顧植山膏方立法用意乃在于陰中求陽(yáng)以滋水涵木，溫煦腎水而無(wú)發(fā)生之紀(jì)年初風(fēng)火相煽“病溫”之虞，精妙地將龍砂膏滋方治未病思想在理、法、方、藥各個(gè)層面展開(kāi)。

陰陽(yáng)開(kāi)合，樞機(jī)為要?；瘹膺^(guò)揚(yáng)則收令過(guò)早，若金不能降，水不能藏，則生發(fā)必然無(wú)源。冬藏精如何藏？必先歲氣，勿伐天和。判商當(dāng)?shù)啦灰藦?qiáng)降，而要調(diào)整樞機(jī)之位。遇金燥火烈之時(shí)，必引火歸元，立法為“咸以抑火，辛苦助金”。若苦寒相加，必傷陰留濕，形成伏邪，而成下工之醫(yī)源性、藥源性損害。

作者：翁超明 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)五運(yùn)六氣研究專家協(xié)作組

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