太陽(yáng)頭痛經(jīng)脈不利證
臨床表現(xiàn)：頭痛以頸枕部為主，痛連巔項(xiàng)、前額，或牽連頭側(cè)，或頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適疼痛，甚則上肢疼痛，或伴頭暈、惡心等，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄自，脈弦或緊。
天麻15g、葛根10g、威靈仙9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、羌活3g。
隨證加減：
因風(fēng)寒加重，加羌活10g、制南星6g、細(xì)辛3g；頸部壓痛，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)或細(xì)澀，加丹參10g、姜黃10 g；伴頭目昏沉，精神疲憊，面色不華，加黃芪10 g、黨參10 g；頭痛頭暈，情緒不暢加重，伴見胸脅脹悶、心悸、惡心等癥狀，加香附10g，旋覆花10 g。
太陽(yáng)為諸陽(yáng)之表，總領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)。太陽(yáng)經(jīng)脈不暢，營(yíng)衛(wèi)氣血失和為太陽(yáng)頭痛的基本病機(jī)。發(fā)病或由內(nèi)傷，或?yàn)橥飧姓T發(fā)，以內(nèi)傷為主而外應(yīng)于風(fēng)寒。太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血失和，要在通暢氣血；太陽(yáng)經(jīng)脈不利，要在疏利經(jīng)氣，故本方遣藥著重一個(gè)“ 通” 字。
( 1) 天麻配葛根宣和表里
《本經(jīng)疏證》謂天麻能宣陰，能和陽(yáng)，“ 和陽(yáng)則所謂自表入里者也，宣陰則所謂自內(nèi)達(dá)外者也” 。葛根牽挽內(nèi)外與天麻有異曲同工之妙用，《本草思辨錄》：“ 味甘兼辛，則擅發(fā)散之長(zhǎng)，層遞而升，復(fù)橫溢而散。升則升胃津以滋肺，散則散表邪以解肌?！碧炻殒?zhèn)靜滋補(bǔ)為主兼能祛風(fēng)，葛根發(fā)表解肌為主兼得金平?jīng)鼋抵?，故以天麻為君，葛根為臣，君臣相諧，牽挽氣血以濡筋脈，宣和表里以鼓太陽(yáng)，是治療太陽(yáng)頭痛的必效藥對(duì)，凡太陽(yáng)經(jīng)脈不利，太陽(yáng)痰瘀阻結(jié)，乃至兼見氣血不足，腎精虧虛，皆可恃為重要配伍。
( 2) 內(nèi)寓桂枝湯、葛根湯、天麻丸，功擅和營(yíng)衛(wèi)，解項(xiàng)強(qiáng)，祛風(fēng)寒。
仲景《傷寒論》創(chuàng)桂枝湯，外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)和氣血，誠(chéng)如王子接《絳古園古方選注》所說：“ 桂枝湯，和方之祖?…… ? 桂枝甘草，辛甘化陽(yáng)，助太陽(yáng)融會(huì)肌氣；芍藥甘草，酸甘化陰，啟少陰奠安營(yíng)血。” 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂桂枝“ 其宣通表散之力旋轉(zhuǎn)于表里之間，能和營(yíng)衛(wèi)，暖肌肉，活血脈?……?其功在于半散半補(bǔ)之間也。
若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，屬于太陽(yáng)經(jīng)脈不利，重加葛根解項(xiàng)背之拘攣僵急，葛根湯為治療項(xiàng)背強(qiáng)痛的有效良方。葛根以通經(jīng)絡(luò)，舒筋脈，緩攣急，逐邪風(fēng)，滋燥火為專長(zhǎng)，善治頸項(xiàng)強(qiáng)痛，《名醫(yī)別錄》、《本草經(jīng)疏》、《景岳全書》皆謂葛根療頭痛?！秱畞硖K集》：“ 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣……?葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君……?要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動(dòng)，厚可固里，一物而三美備?！?現(xiàn)代文獻(xiàn)治頸椎病多從此方化出。
大芎丸( 《圣濟(jì)總錄》) 宣行陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒，寬胸利膈化痰，主治項(xiàng)急、肩背拘倦、項(xiàng)背拘急，胸悶，嘔吐，即屬太陽(yáng)頭痛證候。天麻配伍川芎意義見上章。
( 3) 當(dāng)歸、威靈仙、羌活的配伍意義
張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂當(dāng)歸“ 其表散之力雖微，而頗善祛風(fēng)，因風(fēng)著人體恒致血痹，血活痹開而風(fēng)自去也?！?《本草圖經(jīng)》：“ 威靈仙去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈，朝服暮效?！?《本草衍義補(bǔ)遺》謂威靈仙為“ 治痛之要藥” 。至于羌活，《得配本革》謂之“ 君川芎、當(dāng)歸，治頭痛脊強(qiáng)而厥” ，《湯液本草》謂之) 川芎治足太陽(yáng)頭痛，太陽(yáng)經(jīng)頭痛非此不治，方中用作引經(jīng)報(bào)使。
諸藥有機(jī)結(jié)合，共赴太陽(yáng)區(qū)域，同達(dá)氣血凝澀，疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，調(diào)和太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，以解太陽(yáng)頭痛。
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