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王××，女，64歲，患者于2011年5月4日主因“ 全身關(guān)節(jié)疼痛二十年加重三年” 于院門診就診?；颊哂诙昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未給予明確診斷，三年前無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，給予鹿瓜多肽，骨化三醇等藥物治療，疼痛未緩解。既往有高血壓、糖尿病病史?？滔拢夯颊哂襇 CPJ 2，左M CPJ 2，左PIPJ 4疼痛，輕度腫脹，壓痛( +) ，晨僵<30m in="">
二診：患者自述藥后雙下肢疼痛減輕，右M CPJ 2、左M CPJ 2、左PIPJ 4疼痛減輕，晨僵<30m in="">
三診：患者自述藥后疼痛減輕，自覺雙下肢乏力，其余尚未見明顯不適。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弦滑。給予獨(dú)活寄生湯加減治療。藥用如下：獨(dú)活12g，桑寄生12g，秦艽15g，防風(fēng)10g，川芎12g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，生地15g，桂枝10g，白芍15g，云苓15g，杜仲12g，川牛膝15g，炙甘草10g，黨參12g，生黃芪15g，7劑水煎服。
獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，原為治療” 腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁?，或腰痛攣腳重痹” 而設(shè)。方由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃等組成，具有養(yǎng)血舒筋、祛風(fēng)除濕的功效，主要用于風(fēng)寒濕痹、腰膝冷痛、屈伸不利。近代主要用該方治療痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?。
風(fēng)寒濕三氣閉阻，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，日久損傷肝腎，氣血兩虛。方中用獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂心、祛風(fēng)散寒除濕，活絡(luò)止痛；桑寄生、杜仲、牛膝強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、川芎、干地黃、芍藥、人參、茯苓、甘草仿“ 八珍湯” 之意，以補(bǔ)益肝腎氣血，同時寓以“ 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” 之意，邪正兼顧，攻補(bǔ)兼施。本案在原方的基礎(chǔ)上加防己、羌活和虎杖，加強(qiáng)了祛風(fēng)勝濕止痛功效。如痛在上肢者關(guān)節(jié)者，可加白芷、威靈仙等；痛在下肢關(guān)節(jié)者，可加重獨(dú)活和牛膝的用量：瘀血阻絡(luò)者可加乳香、沒藥、桃仁、紅花等；痰濁重者可加南星、白芥子等。臨床研究表明該方抗炎和鎮(zhèn)痛之效較為突出，改善血液循環(huán)和虛弱癥狀較為明顯，故可主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足所見的腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁者。


劉××，女，31歲，患者于2011年5月18日主因“ 產(chǎn)后多關(guān)節(jié)疼痛九月余” 于我院門診就診?；颊哂诰旁虑爱a(chǎn)后無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，自覺雙下肢潮濕冷痛，未給予治療。近日疼痛加重，遂于我院門診就診?？滔拢夯颊唠p下肢及髖關(guān)節(jié)、臀部疼痛，雙膝關(guān)節(jié)以下自覺發(fā)涼。局部觸摸皮膚體溫尚可。乏力，易汗出，惡風(fēng)，畏寒，納眠可，大便干小便調(diào)，月經(jīng)正常。舌質(zhì)紅苔薄自，脈弦細(xì)。給予當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減治療。藥用：當(dāng)歸12g，赤芍12g，桂枝l O g，細(xì)辛3g，鹿角膠10 g，秦艽15g，川芎15g，川牛膝15g，羌活12g，獨(dú)活12g，沒藥6g，生黃芪30g，炙甘草10g，丹參12g，仙靈脾12g，7劑水煎服。
二診：患者自述服藥后關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，下肢關(guān)節(jié)發(fā)涼減輕，惡風(fēng)、畏寒，乏力，易汗出，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白脈弦細(xì)。上方加附子6g、防風(fēng)10g，14劑。
三診：患者自述關(guān)節(jié)疼痛不明顯，下肢關(guān)節(jié)發(fā)涼好轉(zhuǎn)，仍稍有畏寒、惡風(fēng)。其余尚未見明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔白脈弦細(xì)，繼服上方14劑。
按）：黃芪桂枝五物湯首見于《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治》篇，其中記載到：“ 血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀黃芪桂枝五物湯主之” 。方由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，其中黃芪甘溫益氣，倍生姜助桂枝以通陽行衛(wèi)，芍藥養(yǎng)血和營，合桂枝、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，和血通痹，五藥相合共湊益氣通陽、合營行痹之效。凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者均可用之。
現(xiàn)常用于治療產(chǎn)后痹，并且取得滿意的療效? 。在臨床應(yīng)用中，對于產(chǎn)后下肢痛重者加杜仲、牛膝、木瓜等；上肢痛甚者加防風(fēng)、秦艽、羌活；腰疼重者加川斷、狗脊、肉桂、破故紙等。
當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論· 辨厥陰病脈證并治》篇，書中日：“ 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之” 。蒲輔周老先生指出：“ 當(dāng)歸四逆湯為桂枝湯的類方，有養(yǎng)血復(fù)陽之效，能和厥陰以散寒邪，調(diào)和營衛(wèi)而通氣” 。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通陽；通草入血分以行血脈；甘草、大棗補(bǔ)益中氣以生血。諸藥相合，共奏養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒之功。本方從寒邪、肝血、營氣三點(diǎn)立意，用于治療血虛而寒凝經(jīng)脈證者。
產(chǎn)后痹又稱產(chǎn)后中風(fēng)，產(chǎn)后痹是指婦女在產(chǎn)后或產(chǎn)褥期因機(jī)體虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)或感受六淫之邪，從而出現(xiàn)肢體疼痛、酸楚、麻木、重著，以及關(guān)節(jié)活動不利的病癥。產(chǎn)后痹的特征表現(xiàn)以正虛為主，產(chǎn)后氣血大虧，百脈空虛，正虛則不能內(nèi)守，外邪乘虛而入，痹阻筋骨經(jīng)絡(luò)，“ 不通則痛” 、“ 不榮則痛” 。治以扶正祛邪，標(biāo)本兼治。而黃芪桂枝五物湯功在補(bǔ)益氣血，調(diào)和營衛(wèi)，溫通血脈；當(dāng)歸四逆湯功在補(bǔ)肝血、通經(jīng)脈、溫血脈、和營氣。兩方合用，共湊養(yǎng)血和營、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，用于產(chǎn)后痹癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，晝輕夜重，或肢體腫脹，麻木不仁，步履艱難，遇寒加重，得熱則舒，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩，證屬氣血兩虛，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕痹阻者。方中可加熟地 黃、山萸肉、仙靈脾、仙茅等補(bǔ)腎填精養(yǎng)血；加雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)：加川草烏、炙附片等散寒通絡(luò)；加紅花、桃仁、赤芍等活血化瘀通絡(luò)。
《素問· 陰陽應(yīng)象大論》日：“ 治病必求于本” 。病既本于陰陽，如不求本而治之，則陽邪滋蔓而難治；同理，病之所屬為陰邪之所客，不求其本而治之，則陰邪滋蔓而難圖。因此，在臨床中，治病應(yīng)致力于疾病的根本。而只有謹(jǐn)守辨證論治基本原則，才能抓住疾病的根本，正如丹溪所云：“ 邪氣為病，各有其候，治之之法，各有其要，亦豈止于一端而已” 。對于經(jīng)方的應(yīng)用，只有在辨證論治基本原則的指導(dǎo)下才能更好的發(fā)揮它的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。