【沈依功從肝腎論治原發(fā)性高血壓自擬方】急性期以平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng)為法。高血壓急性期發(fā)作時(shí)臨床多表現(xiàn)為眩暈, 頭目脹痛, 失眠, 口苦口干, 顏面潮紅, 急躁易怒, 肢麻震顫, 舌紅苔黃, 脈弦數(shù)。沈教授認(rèn)為, 此時(shí)患者多以肝陽(yáng)上亢, 上擾清竅為主要病機(jī), 應(yīng)該平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng)。臨床多用以下自擬方為基本方來(lái)進(jìn)行加減治療, 自擬方藥物組成:天麻、龍骨、牡蠣、黃芩、沙苑子、丹參、杜仲、川續(xù)斷, 方中天麻入肝經(jīng), 平肝熄風(fēng), 平抑肝陽(yáng), 以遏制肝陽(yáng)上亢, 龍骨、牡蠣均入肝腎經(jīng), 平肝潛陽(yáng), 重鎮(zhèn)安神, 三者共為君藥;黃芩, 苦寒, 擅清中上焦?jié)駸? 助天麻清肝火, 沙苑子辛苦溫, 平肝疏肝, 祛風(fēng)明目, 既助君藥平肝潛陽(yáng), 又能防黃芩苦寒傷胃, 共為臣藥;配丹參涼血活血, 有利于肝陽(yáng)之平降, 合乎“治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自滅”之理, 伍杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎, 共為佐藥。諸藥合用, 共奏平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng)之效。加減:若肝火上炎, 頭目脹痛者, 加夏枯草、菊花、牡丹皮、川芎;若目赤便秘者, 加決明子清肝明日;若心煩失眠者, 加黃連、肉桂交通心腎;若肢麻震顫者, 加石決明、龍骨、牡蠣、地龍、白蒺藜等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙。
緩解期以補(bǔ)益肝腎, 填精益髓為法。高血壓緩解期, 臨床常常表現(xiàn)為精神體力不足, 腰酸膝軟, 少寐多夢(mèng), 乏力, 記憶力下降, 頭暈頭痛, 視力下降, 舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)。沈教授認(rèn)為, 此時(shí)患者多以肝腎不足, 髓海空虛, 腦失所養(yǎng)為主要的病機(jī), 應(yīng)該補(bǔ)益肝腎, 填精益髓。臨床多用以下自擬方為基本方來(lái)進(jìn)行加減治療, 自擬方藥物組成:生地黃、山萸肉、杜仲、川續(xù)斷、槲寄生、茯苓、牡丹皮、黃芩、天麻, 方中生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn), 滋陰補(bǔ)腎生精, 山萸肉微溫質(zhì)潤(rùn), 平補(bǔ)肝腎, 秘澀精氣, 共為君藥;杜仲、川續(xù)斷、槲寄生甘溫, 補(bǔ)益腎精的同時(shí)又能溫補(bǔ)腎陽(yáng), 有陽(yáng)中求陰之效, 同為臣藥;茯苓健脾滲濕, 陰虛乃陽(yáng)失所制, 故而以牡丹皮清瀉相火, 并制約杜仲、川續(xù)斷、槲寄生之溫性;腎陰不足, 水不涵木, 肝陽(yáng)上亢, 故而以黃芩、天麻平抑肝陽(yáng), 清瀉肝火, 共為佐藥。諸藥合用, 共奏補(bǔ)益肝腎, 填精益髓之效。加減:若陰虛火旺, 五心煩熱, 舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)者, 可加知母、黃柏、鱉甲、龜甲等滋陰清熱;若兼失眠, 少寐, 多夢(mèng)者, 可酌加酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神;若怕冷, 四肢不溫, 可酌加淫羊藿、肉桂、桂枝等溫補(bǔ)腎陽(yáng), 溫通經(jīng)脈;若兼下肢浮腫, 可酌加豬苓、澤瀉、車前草等淡滲利水;若兼視力下降, 可酌加菊花、女貞子、枸杞子。{錢麗麗,沈依功,張樹輝.沈依功從肝腎論治原發(fā)性高血壓臨證經(jīng)驗(yàn)探析[J].光明中醫(yī),2018,33(12):1707-1709.}
【名老中醫(yī)陳學(xué)忠經(jīng)驗(yàn)方滋腎柔肝湯治療眩暈(高血壓病)】葛根50 g，川牛膝30 g，生地黃20 g，白芍15 g，川芎15 g，天麻15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，丹參30 g，山楂10 g等，煎湯450 mL，每日一劑，每天三次，溫服，兩組患者均以30 d為一個(gè)療程。全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠主任醫(yī)師認(rèn)為：腎為先天之本，藏先天之精?！叭怂氖帤庾园搿?，天癸竭絕，腎陰先虧。乙癸同源，肝腎陰虛，血脈不充，血行不暢而成瘀。瘀阻腦脈則見頭昏、頭痛。腎精虧虛，腦髓不足，髓海失養(yǎng)，加之肝腎陰虛，無(wú)以制陽(yáng)，虛風(fēng)上擾清竅而發(fā)為“眩暈”。均明確指出了眩暈與肝腎虧虛密切相關(guān)，有研究表明肝腎虧虛證在高血壓中醫(yī)證型中占比最高，故提出肝腎虧虛是老年高血壓病的主要證型，根據(jù)這一理論，誕生了滋腎柔肝湯，此方為陳老經(jīng)驗(yàn)方，方中懷牛膝與川牛膝同用，懷牛膝善補(bǔ)肝腎之陰，川牛膝善于活血通經(jīng)，引血下行。二藥同用，互補(bǔ)其不足，共奏補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)之功。生地黃助牛膝滋補(bǔ)肝腎；肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，宜平宜柔宜緩，方中天麻平肝熄風(fēng)，白芍柔肝緩急；肝腎陰不足，肝陽(yáng)易偏亢，予龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)；同時(shí)配伍川芎、丹參、生山楂活血化瘀。方中葛根用量重達(dá)50 g。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為葛根具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明葛根具有改善血液循環(huán)、抗氧化、降血脂、降血壓、保護(hù)腦血管等作用。有效成分葛根素具有增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，減慢心率作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮（
Renin-AngiotensinAldosterone System, RAAS）系統(tǒng)，減輕自由基導(dǎo)致的過(guò)氧化損傷，而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓及抗氧化作用。葛根總黃酮具有明顯擴(kuò)張腦血管的作用，改善腦微循環(huán)和外周循環(huán)，從而提高腦組織和細(xì)胞的供血和供氧，減少神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。{ 鄒景霞,王文平,陳學(xué)忠等.名老中醫(yī)陳學(xué)忠經(jīng)驗(yàn)方滋腎柔肝湯治療眩暈(高血壓病)的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(13):41-43. }
【劉中勇調(diào)肝活血穩(wěn)壓飲治療高血壓病】劉師化裁古方,精心選方用藥,自擬調(diào)肝活血穩(wěn)壓飲,具體組成:天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、川芎、葛根、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、川杜仲、桑寄生、黃芩、首烏藤、茯神、益母草。方中天麻主入肝經(jīng),即息肝風(fēng),又平肝陽(yáng),不論虛實(shí)均可運(yùn)用,為治眩暈、頭痛之要藥;鉤藤性涼,歸肝、心包二經(jīng),既能清肝熱,平肝陽(yáng),又能熄風(fēng)止痙,與天麻配伍共濟(jì)平肝熄風(fēng)之功,為君藥。石決咸寒質(zhì)重,既能平肝潛陽(yáng),又能清熱明目,配合君藥,可加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之功;川牛膝活血通經(jīng),補(bǔ)益肝腎,并能導(dǎo)熱下瀉,引血下行,以降上炎之火,與石決明共為臣藥;枸杞子、桑寄生、川杜仲,補(bǔ)肝腎而養(yǎng)肝治本;益母草配伍川牛膝以活血化瘀;黃芩苦寒能清肝;葛根主升脾胃清陽(yáng)之氣;首烏藤、茯神寧心安神;川芎既能活血化瘀,又能上行頭目,祛風(fēng)止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血、活血行瘀;白芍酸斂肝陰,養(yǎng)血柔肝,均為佐藥。全方共湊調(diào)肝活血之功用?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芩、杜仲、桑寄生、益母草等有降壓之作用,故有降壓止眩之功。臨床病情復(fù)雜多變,以此為基礎(chǔ)方,臨證時(shí)根據(jù)病情靈活加減,肝火上炎者,加龍膽草、牡丹皮、菊花、夏枯草等;肝腎陰虛較重者,加生地、枸杞、麥冬、玄參,或合左歸丸加減;氣血虧虛者,加黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地,夾有痰者,可加法半夏、陳皮、(浙)貝母、南星、皂角刺等;夾有濕者,可加茯苓、白術(shù)、澤瀉、薏苡仁等;夾有水者,則合五苓散或真武湯加減;若血瘀重者,則可加赤芍、桃仁、紅花等;若氣滯者,可合四磨湯加減。{ 歐陽(yáng)效強(qiáng),邱婷婷,陳洪濤等.劉中勇調(diào)肝活血穩(wěn)壓飲治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(04):29-30. }
【楊傳華教授治療原發(fā)性高血壓疾病的“補(bǔ)腎和脈”方、調(diào)肝降壓湯】“補(bǔ)腎和脈”方，補(bǔ)腎和脈方系楊傳華教授自擬方, 以黃芪、黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女貞子、牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等11味組成。方中黃芪補(bǔ)氣建中, 補(bǔ)后天益先天。黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女貞子、牛膝補(bǔ)腎益腎, 但各有偏重。黃精、桑寄生、女貞子填補(bǔ)肝腎, 充養(yǎng)腎精;淫羊藿壯陽(yáng)祛風(fēng)除濕;牛膝多選懷牛膝, 與杜仲相配具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功;澤瀉利水滲濕泄?jié)?。川芎、?dāng)歸、地龍補(bǔ)血活血、通絡(luò)泄?jié)?。是方調(diào)理肝腎、活血利水, 虛實(shí)并調(diào), 符合高血壓中期復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)。根據(jù)腎陰、腎陽(yáng)之虛實(shí)不同, 痰濁瘀血偏盛之差異, 酌情變量用藥；調(diào)肝降壓湯，調(diào)肝降壓湯系楊傳華教授根據(jù)高血壓初期以肝為病變中心, 多屬實(shí)證的病理特點(diǎn)立方。調(diào)肝降壓湯由鉤藤、菊花、夏枯草、梔子、黃芩、丹皮、柴胡、香附、佛手等9味組成。藥用鉤藤、菊花、夏枯草清熱平肝, 降逆熄風(fēng);梔子瀉火除煩安神;黃芩、丹皮清熱涼血;柴胡、香附、佛手疏肝理氣。全方以清熱瀉肝火為主, 配以疏肝理氣、涼血活血解郁之品, 使氣機(jī)調(diào)暢, 諸郁得解, 火邪得散, 眩暈自除。對(duì)于高血壓疾病早期實(shí)證為主病理階段具有顯著療效。{孫恒晨,楊傳華.楊傳華教授治療原發(fā)性高血壓疾病臨床經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(92):260-261.}
【劉明懷從疏肝健脾論治高血壓，方用疏肝健脾湯】高血壓病機(jī)為脾失健運(yùn)、肝陽(yáng)上擾，治當(dāng)疏肝健脾，方用疏肝健脾湯，藥用半夏、天麻、茯苓、陳皮、白術(shù)、生甘草、石決明、益母草、杜仲、桑寄生。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)而止眩，白術(shù)燥濕健脾，茯苓健脾滲濕，石決明平肝潛陽(yáng)、除熱明目，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，陳皮、益母草行氣活血利水，生甘草補(bǔ)脾益氣、化痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾之功，使脾氣得暢、眩暈得停。劉明懷認(rèn)為治療雖以疏肝健脾為法，但不可拘泥，應(yīng)視癥狀隨證加減。若眩暈較重加僵蠶、膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚。藥理研究證明，蟲類藥具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、保護(hù)腦組織的作用，抗凝成分可改善微循環(huán)。若頭痛較重可酌加蔓荊子、菊花疏風(fēng)散熱、清肝明目。肝陽(yáng)上亢、頭暈頭痛、目赤口苦加珍珠母、夏枯草以清肝瀉火、明目退翳。研究表明，珍珠母具有鎮(zhèn)靜、抗肝損傷、中和胃酸等作用。夏枯草不僅具有降壓作用，還能降血脂以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。{陳夢(mèng)婷,都佩瑤,戴燕玲等.劉明懷從疏肝健脾論治高血壓經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2021,37(01):138.}
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