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⊙作者 / 韋幸伶

⊙指導(dǎo) / 丁紅宇

⊙單位 / 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

患者女，64 歲，因下腹部隱痛就診。患者既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)病史，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道流血史；既往甲減病史 20 余年，規(guī)律口服甲狀腺素片，現(xiàn)甲功正常。

下腹部超聲檢查

子宮形態(tài)萎縮，內(nèi)膜纖細(xì)，肌層回聲欠均質(zhì)。左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。

盆腔內(nèi)略偏右側(cè)探及范圍約 69×41×49 mm 混合回聲團(tuán)塊，邊界欠清，內(nèi)回聲不均質(zhì)（圖 1 和圖 2），與子宮關(guān)系密切（半包繞子宮），CDFI 示其內(nèi)血流信號(hào)較豐富（圖 3），可見(jiàn)動(dòng)脈頻譜，RI 0.65（圖 4）。

圖 2 盆腔右側(cè)縱切面顯示混合回聲腫塊

圖 4 腫塊內(nèi)的動(dòng)脈頻譜

超聲提示：盆腔內(nèi)偏右側(cè)混合回聲包塊，建議進(jìn)一步檢查。

隨后的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn) CA-199、CA-50、CA-242 升高，其他常見(jiàn)指標(biāo)未見(jiàn)異常。

盆腔 CT 檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)不規(guī)則軟組織密度影，其內(nèi)密度不均，邊界欠清（圖 5）。盆腔及兩側(cè)腹股溝未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

圖 5 下腹部 CT 示盆腔右側(cè)腫塊（紅色箭頭）。黃色箭頭示乙狀結(jié)腸

患者行腹腔鏡下盆腔腫物切除，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢增大，直徑約 6 cm，與后腹膜粘連，外形不規(guī)則，可見(jiàn)多個(gè)囊腫。

術(shù)后病理證實(shí)為卵巢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

病例討論

卵巢甲狀腺腫（Struma ovaril，SO）是一種少見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的 0.5%～1%，屬于單胚層高度成熟的卵巢畸胎瘤，也是畸胎瘤中的特殊類別（占卵巢畸胎瘤的 2%～5%）。雖然不少成熟畸胎瘤中都可以有少量甲狀腺組織，但只有當(dāng)甲狀腺組織占腫瘤組織的 50% 以上時(shí)才能稱之為卵巢甲狀腺腫。

SO 好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，多位于右側(cè)卵巢，患者可表現(xiàn)為腹部不適和盆腔包塊，部分可合并盆腔積，少部分出現(xiàn)甲亢和頸部甲狀腺腫。

部分 SO 患者的某些血清腫瘤標(biāo)記物（如 CA125）可水平升高，臨床診斷中難與卵巢惡性腫瘤鑒別。

超聲特征

① 二維超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合回聲包塊，邊界清或欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均質(zhì)，部分內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)及不規(guī)則條狀分隔、實(shí)性部分呈斑塊狀等或稍高回聲；

② CDFI 可在腫瘤實(shí)性區(qū)探及豐富血流信號(hào)，部分可探及類似惡性腫瘤的高速、低阻動(dòng)脈頻譜。

鑒別診斷

1. 卵巢良性畸胎瘤：超聲表現(xiàn)為實(shí)性中等或稍高回聲腫塊，可有脂液分層征、面團(tuán)征、類囊性、短條狀強(qiáng)回聲等特征表現(xiàn)，CDFI 可發(fā)現(xiàn)腫塊邊緣少許血流信號(hào)。

2. 卵巢囊腺癌：多見(jiàn)于絕經(jīng)前后。超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性混合回聲腫塊，以實(shí)性為主，CDFI 可見(jiàn)實(shí)性成分、囊壁或間隔上的較豐富血流信號(hào)，呈低阻動(dòng)脈頻譜。 

3. 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：常有消化道腫瘤等原發(fā)腫瘤病史；超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，多累及雙側(cè)附件區(qū)。

治療和預(yù)后

良性 SO 中，年輕患者通常行單純性腫瘤切除術(shù)，絕經(jīng)后患者通常行全子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除手術(shù)，預(yù)后良好。

SO 惡變（以甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)）可能低于 5%。若發(fā)生惡變，可參照甲狀腺癌的治療方案進(jìn)行處理， 可行根治性手術(shù)，術(shù)后輔助放療，預(yù)后良好，僅少數(shù)可有復(fù)發(fā)。