病 史
患者，女，56歲，腹脹伴勞累性胸悶1月。CA125: 546.99U/ml (<35U/ml), CA199: 269.9 U/ml (<37U/ml), CEA、AFP、HE4 (-)。外院超聲發(fā)現(xiàn)盆腔占位，腹盆腔大量積液。胃鏡（-）、腸鏡（-）
影像學檢查
答案往下
影像學表現(xiàn)
盆腔內(nèi)見分葉狀多房囊性腫塊伴明顯強化實性部分，實性區(qū)域見簇狀鈣化灶，囊液密度
偏高，其中一個高密度分房，T2WI信號極低，腹盆腔大量積液。
病理結(jié)果
巨檢：切面呈多房囊性，部分區(qū)內(nèi)容物呈灰褐色，略粘稠，部分區(qū)囊內(nèi)壁粗糙，見灰白色隆起，另見游離灰黃組織。
病理：右側(cè)卵巢甲狀腺腫。
討 論
卵巢甲狀腺腫（Struma Ovarii）是最常見的卵巢單胚層畸胎瘤，多見于40-50歲女性，占所有卵巢腫瘤的0.3–1 %，占所有卵巢畸胎瘤的1-3%。約5-20%的畸胎瘤中會含有甲狀腺成分，當甲狀腺組織大于50%時，稱為卵巢甲狀腺腫。約5%的患者可并發(fā)甲狀腺功能亢進。95%的卵巢甲狀腺腫為良性，其中15-20%的患者合并胸腹腔積液，被稱為假美格綜合征。
卵巢甲狀腺腫多為分葉狀的多房囊性腫塊伴實性區(qū)，完全實性罕見，囊壁多光滑、均勻，以下影像學特征對診斷有一定幫助：①囊液：由于各分房內(nèi)含碘甲狀腺素及甲狀腺球蛋白，囊液密度增高，T2WI信號減低，研究顯示CT值較高的囊性區(qū)域，T2WI信號往往呈極低信號（低于相鄰骨骼?。环Q為“真空征”，這可能由于囊內(nèi)含大量膠凍樣物質(zhì)，這些物質(zhì)多由大量纖維素構(gòu)成，導致氫含量少所致，在影像學上具有辨識度。②鈣化：與甲狀腺相似，卵巢甲狀腺腫的實性區(qū)域容易鈣化，54-60%的病例囊壁或分隔常出現(xiàn)片狀或簇狀鈣化灶；③明顯強化的實性成分：實性成分中含有甲狀腺組織和血管豐富的不成熟纖維基質(zhì)，強化顯著，增強幅度常高于子宮肌層；④脂肪成分：提示畸胎瘤來源的重要線索。
鑒別診斷：①黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）/黏液性交界性腫瘤（mucinous borderline tumor）/黏液性囊腺癌（mucinous cystic adenocarcinoma）：黏液性腫瘤表現(xiàn)為多房囊性腫塊，分房形態(tài)更復發(fā)，并可見特征性的分房中的分房，黏液物質(zhì)T1WI呈低、等或高信號，T2WI呈高或中等或稍低信號，但是T2WI真空樣極低信號不易見到，實性成分的強化較弱；②內(nèi)膜異位囊腫（endometrial cyst）： T2WI信號可不均勻，低信號呈地圖狀，T1WI明顯高信號，高于甲狀腺腫信號，且CT上不常見到鈣化灶。
參考文獻
1、Ikeuchi T, Koyama T, Tamai K, et al. CT and MR features of struma ovarii. Abdom Imaging. 2012;37(5):904-10
2、Khashper A, Addley HC, Abourokbah N, et al. T2-hypointense adnexal lesions: an imaging algorithm. Radiographics. 2012;32(4):1047-64
3、Kim JC, Kim SS, Park JY. MR findings of struma ovarii. Clin Imaging. 2000;24(1):28-33
4、Shen J, Xia X, Lin Y,et al. Diagnosis of Struma ovarii with medical imaging. Abdom Imaging. 2011;36(5):627-31
