大青龍湯是醫(yī)圣張仲景的名方，也是中醫(yī)的急救名方。此方臨床應(yīng)用十分廣泛，尤其是發(fā)熱和肺系疾病，若能對證加減應(yīng)用，往往效如桴鼓。
一、醫(yī)案
一男病人，因吃寒涼食物而腹痛腹瀉，感覺喉嚨有痰，自服小柴胡沖劑。之后出現(xiàn)低燒，伴頭暈、頭痛、頭熱，口干，臉色紅，眼睛紅有血絲，臉腫，耳鳴，無汗，腳掌和手指發(fā)冷，背部怕冷。晚上急來電話網(wǎng)診，看其舌苔小黃，舌略大，舌下小瘀。
分析其病機(jī)，其為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲冷，胃腸氣機(jī)失和，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，無汗。為神術(shù)散證，即處原方：
蒼術(shù)30，防風(fēng)20，炙甘草10，生姜五片，大蔥白三根，一付，水煎服。（單位：克，下同）
二診，早晨告訴我，藥后腹痛腹瀉消失，頭痛頭暈消失，發(fā)燒消失，自述頭也不發(fā)熱了，早上起來咳出一口黃痰，感覺胸部很舒服。精神比昨晚好喝多了，沒有那種難受感覺了，就是后背偶爾有點(diǎn)怕冷?，F(xiàn)感覺皮膚比較燙，有風(fēng)疹，晨起又發(fā)燒至38度。
這是營衛(wèi)失調(diào)，繼續(xù)服麻黃桂枝各半湯：麻黃10，桂枝10，生姜三片，大棗15克（切開），杏仁15（打碎），炙甘草10，赤芍10，一付，水煎服。
三診，藥后疹子消失，皮膚燙緩解?，F(xiàn)口氣感覺熱，鼻子出氣也是熱的，喉嚨感覺發(fā)燙。兩天沒有出汗，感覺煩躁，剛吃熱粥都沒有一點(diǎn)汗出來?，F(xiàn)在體溫39.1度，發(fā)冷，瑟瑟發(fā)抖。兼有心煩，半夜蓋被子感覺發(fā)熱又冷，尿黃。
這是太陽病，內(nèi)有郁熱，外有寒邪，屬于大青龍湯證，即處大青龍湯原方：麻黃30，桂枝30，杏仁15（打碎），炙甘草10，生石膏60，生姜三片，大棗15克（切開），一付，水煎服。
后告知，藥后熱退，煩躁消失，諸癥全部消失，已經(jīng)開始上班。
二、分析
此案初則飲冷而起，屬于太陽太陰病，神術(shù)散正好對證，故藥入即病情迅速緩解。
之后，寒邪自內(nèi)向外透出，郁于營衛(wèi)，表現(xiàn)為太陽病，雖然仍表現(xiàn)為發(fā)燒，但出現(xiàn)疹子，屬于邪郁于表，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，故用麻桂各半湯，調(diào)和營衛(wèi)，解表祛邪。
因表邪未透盡，火氣內(nèi)郁，表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，故用大青龍湯，方藥對證，自然迅速康復(fù)。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是，凡見外感病，煩躁，不汗出，只要辨清其病機(jī)為外寒內(nèi)熱，皆可運(yùn)用大青龍湯。
進(jìn)一步思考，此案在二診時若能及時加入生石膏，或合用大青龍湯，或可避免體溫再次升高及煩躁。
從臨床來觀察，大青龍湯常用于治療發(fā)熱、喘證、咳嗽、無汗證、感冒和隱疹，以肺系疾病為主。這是祛邪的藥方，其針對的實(shí)證，屬于外寒內(nèi)熱證，而且以呼吸系統(tǒng)疾病較為常用。
此案三診時重用生石膏，為什么？
我的理解是，生石膏在這里有兩方面的作用，一是清熱。比如，《神農(nóng)本草經(jīng)》就有“石膏，主中風(fēng)寒熱……”的記載；二是解表。比如《雷公藥性賦》謂“石膏發(fā)汗解肌去風(fēng)寒熱”；《吳佩衡中藥十大主帥古今用》亦謂“石膏味辛氣寒，入手太陰肺及足陽明胃經(jīng)，能清金而止燥渴，瀉熱而除煩躁，辛涼解肌”。顯然，石膏既能清熱，又能解表。
大青龍湯主要治療哪些病癥呢？有學(xué)者收集了74例現(xiàn)代名家的驗(yàn)案，分析后發(fā)現(xiàn)，最常見的五個病癥是發(fā)熱、喘證、咳嗽、無汗證、感冒。且其基本證候?yàn)闊┰?、惡寒、發(fā)熱、無汗、咳嗽。
顯然，這可以幫助我們學(xué)會正確應(yīng)用大青龍湯。我臨床應(yīng)用大青龍湯亦有以下幾點(diǎn)體會：
其一，凡麻黃湯證，只要有煩躁，或有大渴者，亦可用大青龍湯。若麻黃湯證服藥后不汗出而煩躁，或喜歡喝冷水者，當(dāng)換用大青龍湯。
其二，咳嗽或喘，吐黃痰，有太陽表證者，可用大青龍湯；
其三，頭痛劇烈，身體酸痛無力，發(fā)熱、無汗者，可用大青龍湯。
其四，皮膚瘙癢，脈浮緊，即是大青龍湯證。
其五，流感患者，不管是否有發(fā)燒，若屬太陽表證，且沒有明顯的惡寒者，即當(dāng)用大青龍湯。
其六，眼睛紅腫熱痛，流淚，或眼瞼潰瘍，或眼癢，兼見煩躁，即可用大青龍湯。
從臨床來觀察，大青龍湯不僅可以治療急性感冒等疾病，還可以治療慢性久病。但要注意的是，大青龍湯在治療疾病過程中不需久服，一般癥狀緩解或消除，即當(dāng)停服。
