【組成】麻黃18g，桂枝6g，杏仁6g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏45~120g。
【功用】發(fā)表清里。
【適應(yīng)證】發(fā)熱惡寒、身痛身重，無汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。
【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】此方證比較多見，可見于發(fā)病的第1天及1周內(nèi)，甚至1周后，此方證的特點是，外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的陽明里證同時并見，故治療時發(fā)汗、清熱并舉。當(dāng)里熱重時重用生石膏。治張某，女，51歲。初診日期1964年9月25日。近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診攝片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡先生辨證太陽陽明合病，予大青龍湯：麻黃18g，桂枝6g，杏仁9g，生姜9g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏90g。
結(jié)果：上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證予半夏厚樸湯加減，調(diào)理1周而愈。肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的，用大青龍湯治療療效顯著。惜患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)，而證候已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用是方。
【解讀賞析】大青龍湯證，其脈系浮緊。胡先生生前曾詳論診脈之要，曰：脈象亦和癥狀一樣，均為患病人體有異于健康的一種反應(yīng)，而脈象尤其具有敏感性。凡病之陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實以及生、死、緩、急等，無不應(yīng)之于脈，故于辨證施治，更有其一定的指導(dǎo)作用，唯其如是，則診脈的研究，便成為中醫(yī)必修的課業(yè)。惜歷來脈書鮮有深究脈象的來自根源，而只就象論象，說玄道妙，令人迷惑，前人早有“論脈愈精，使人指下愈亂”的評議。其實脈象并不難知，只若于其生成源頭，心中有數(shù)，指下尋按，自會明了。
大青龍湯方系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗組成。主治風(fēng)寒表實重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃，故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里，故加石膏清熱除煩。生姜合麻、桂則散風(fēng)寒，以解表邪，合大棗、甘草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁并除。
張仲景書中對于大青龍湯的臨床應(yīng)用，僅有的3條是：《傷寒論》第38條為“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉眶，此為逆也?！庇执藭?9條為“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》第12條中有“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。
諸家對《傷寒論》中兩條開端所云“太陽中風(fēng)，脈浮緊”和“傷寒，脈浮緩”謂之中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，隨稱大青龍湯為治風(fēng)寒兩傷、營衛(wèi)俱病的無謂之詞，而著重研究投予大青龍湯的主證。顯然，脈之浮緊、浮緩，身疼痛與身不疼但重，都不是大青龍湯的主證。對于外感病來說，從第38條中有發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁4項作為主證，則第39條中投用大青龍湯所據(jù)脈證，而上述4項，一項未備。對此不少醫(yī)家做了許多揣測。
其中有代表性的是日本的山田正珍和我國的陸淵雷先生，都認(rèn)為在第39條中投用大青龍湯一定都具備發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁4證，文中不載是意在簡化文字?jǐn)⑹觯蚺e出藥方名則主證可知而略去的。因此，認(rèn)為外感病投用大青龍湯的必備主證，山田以為，發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁4證；而陸淵雷先生獨以為：發(fā)熱、惡寒、不汗出、口渴、煩躁5證，而多口渴一證。大村光明的《大青龍湯管見》，發(fā)表于日本《漢方臨床》第24卷第9期敘述了應(yīng)用大青龍湯(提純劑)治愈者6例，以駁斥成都中醫(yī)學(xué)院所編的試用教材《傷寒論講義》中投用大青龍湯時必須具備主要癥狀的說法。
從其所舉例中，可以看出，不管是有熱還是無熱、有汗還是無汗、惡寒還是不惡寒或反惡熱等，沒有一種癥狀是每一例中都有的。第39條：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！苯袢湛磥恚瑮l中所云，正是投用大青龍湯的證，文中不載第38條的所謂主證，并非出于省文。
張錫純有一醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識大青龍證，競投以麻黃湯。服后分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24g。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。大青龍證與麻黃證表實雖同，而煩躁一癥為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜解表同時兼清其里。麻黃湯有發(fā)汗之用而無清里之功，用之不唯不切病情，反增內(nèi)熱，故煩躁益甚，當(dāng)以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。
業(yè)師余瀛鰲先生治鄧某，男。身體素壯，時值夏今酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證，為書大青龍方治之。生麻黃12g，州桂枝12g，生石膏120g，甘草9g，生姜9g，鮮竹葉15g。服昨方，汗出甚暢，濕及衣被。約30分鐘，漸漸汗少，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。
身體素壯，感寒無汗，熱無宣泄之路，漸至煩躁目赤，口干氣喘。此外寒內(nèi)熱，不汗出而煩躁證備，投大青龍湯果中。亦可供參考。
