最近接觸了好幾個手指麻木的患者，很多人都是認(rèn)為是頸椎引起的，實則不然。鑒于很多人對于手麻有一定的誤解，有感而發(fā)，來寫寫這一篇科普文章。
手麻的原因目前我知道的原因有好幾個，頸椎當(dāng)然是其中一個原因，但是不全是。如果你把所有的焦點(diǎn)都放在頸椎上，作為醫(yī)生可能會誤診，作為患者可能會找錯醫(yī)生。所有的科普文章都告訴我們頸椎的神經(jīng)支配著我們手部的肌肉和感覺，當(dāng)頸椎出現(xiàn)問題的時候可能出現(xiàn)手指麻木的現(xiàn)象，或者說手指麻木很可能說是頸椎的問題。這個說法沒錯，但是如果說頸椎出現(xiàn)問題必然出現(xiàn)手麻，或者說手麻就是頸椎病引起的，那么這個邏輯就要受到批評了。
頸椎問題如果想壓迫神經(jīng)一般產(chǎn)生的機(jī)理是兩個方面，一個是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起，另一個是骨質(zhì)增生引起神經(jīng)出口卡壓引起。前者單純的手麻臨床上見的挺少的，我見到的更多的是酸麻脹痛沿著肩膀或手臂向下放射為主，很多基本上都是超過上臂到小臂甚至手指的。后者骨質(zhì)增生引起椎間孔狹窄而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手麻的，這種可能相對前者多一點(diǎn)，正確的牽引或處理周邊的肌肉筋膜等手麻可以當(dāng)場改善。
除了這兩種我想其他的大家可能聽到的就很少了，例如胸廓出口綜合癥（斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)），胸小肌緊張卡壓臂叢神經(jīng)，或旋前圓肌卡壓神經(jīng)引起手麻等情況。上述診斷可能許多人聽都沒聽過，但是在臨床上出現(xiàn)的概率比椎間盤突出或骨質(zhì)增生出現(xiàn)的概率卻高很多。
今日有個患者腰痛兼手麻來就診，在旁邊等待的時候與親屬在談?wù)撌致榈氖虑椤?/p>
“我這個手麻幾年前摔倒麻到現(xiàn)在了，一直沒變化?！毖椿颊哒f道。
“你這個應(yīng)該是頸椎病吧，現(xiàn)在手麻的人挺多的?！庇H屬立馬給他下了一個頸椎病的診斷。
“但是我就中指到無名指麻，其他兩個手指都不會?！毖椿颊咛岢隽艘蓡?。親屬表示肚子沒了料。
等到給腰痛患者處理完腰后，我摸了摸他手肘的地發(fā)是緊的，而且中指到無名指麻很符合尺神經(jīng)的神經(jīng)支配位置。當(dāng)然也有可能是C7（頸7神經(jīng)根）、C8（頸8神經(jīng)根）受到卡壓引起（如下圖神經(jīng)感覺支配區(qū)域），但是直覺告訴我可能更多的是手臂某些組織卡壓到尺神經(jīng)而產(chǎn)生的問題。
當(dāng)我把手肘緊張的組織擺放到一個比較松也比較舒服的位置，我問患者手指麻木是否減輕，患者回答“是”。這個我就基本可以下結(jié)論了，當(dāng)我把手肘緊張的肌肉處理比較柔軟的時候，問患者感覺如何。
“誒，現(xiàn)在比較不麻了，就是還有點(diǎn)兒緊?！被颊弑硎居悬c(diǎn)開心。
我隨即處理了肩膀后手指緊張感也有所下降。
如上圖，我們可以看到神經(jīng)經(jīng)過旋前圓肌的地盤，如果旋前圓肌發(fā)生緊張會怎么樣？神經(jīng)是不是會受到卡壓？當(dāng)我們將旋前圓肌處于一個肌肉放松的位置，患者癥狀當(dāng)場緩解，那么基本上八九不離十了。
尺神經(jīng)經(jīng)過我們手肘的尺骨位置，如果這附近的軟組織卡壓很多時候會引起手指麻木，相對于正中神經(jīng)和橈神經(jīng)卡壓，尺神經(jīng)的卡壓在臨床中見到的比例非常之高。
我們在遇到手臂問題的時候不要老想著頸椎，頸椎引起手臂麻木只是其中一種可能性，應(yīng)該多去全面分析！神經(jīng)經(jīng)過的地方，每一個出口和轉(zhuǎn)折都可能引起卡壓！
今天的分享就到這邊了，如果你喜歡這篇文章或覺得它對你有益，麻煩點(diǎn)個贊或轉(zhuǎn)發(fā)讓更多的人看到。也可以關(guān)注微信公眾號“大浪疼痛康復(fù)”，我們將同時在微信公眾號同步更新一些臨床案例文章。
