概 述
研究表明，TKA失敗發(fā)生的平均時(shí)間是5.9 年，35.3% 的翻修發(fā)生在兩年內(nèi)， 60.2% 的發(fā)生在5年內(nèi)；
TKA的早期失敗主要是由于技術(shù)上的失誤導(dǎo)致的；
TKA術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤進(jìn)行歸納，并對(duì)其處理措施進(jìn)行探討。
TKA常見失誤
1、疼痛的嚴(yán)重程度和期限
適用于除感染和嚴(yán)重神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎以外的膝關(guān)節(jié)晚期病變；
病人患膝的疼痛和功能障礙的期限應(yīng)該久于一年以上；
在各種保守治療無效至少半年，X線片表現(xiàn)為晚期病變時(shí)才可以考慮TKA。
2、病人手術(shù)要求迫切發(fā)自內(nèi)心要求手術(shù)，而不是勉強(qiáng)接受。
3、既往治療方法無效
包括有規(guī)律的服用非甾體抗炎藥物3個(gè)月以上；
經(jīng)局部休息和理療措施效果不明顯。
4、能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
如果病人的服從性很差，不能在手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練；
或雖然病變很嚴(yán)重，但是預(yù)期手術(shù)后仍然不能行走的病人不適用TKA；
過于肥胖者要小心??！
假體過大：充填過多--疼痛；
假體過?。?/span>容易導(dǎo)致切跡，不穩(wěn)。
3.1 術(shù)中骨折原因
股骨前側(cè)或髁間窩截骨失誤；
髓內(nèi)定位股骨干穿孔；
脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)穿孔；
術(shù)中牽拉不當(dāng)；
CR假體，后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)保護(hù)欠妥 ；
髕骨置換器械鉆磨不精確。
3.2 術(shù)中骨折對(duì)策
熟悉掌握所應(yīng)用的器械；
對(duì)膝關(guān)節(jié)的變形要有充分認(rèn)識(shí)；
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)的處理原則；
骨質(zhì)硬化時(shí)截骨難度大。
4.1 脛骨平臺(tái)假體放置失誤
4.2 脛骨平臺(tái)假體放置失誤原因
綜合外科技術(shù)；
器械使用和截骨技術(shù)；
平臺(tái)周圍骨累贅形成；
追求快捷，省略步驟；
假體設(shè)計(jì)理念理解。
4.3 脛骨平臺(tái)假體放置失誤對(duì)策
TKA技術(shù)的復(fù)雜性和難度；
骨骼標(biāo)本或尸體上熟練操作；
掌握所用器械的特點(diǎn) ，快擺慢進(jìn)；
骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化時(shí)的截骨技巧；
養(yǎng)成程序化手術(shù)過程；
注意前后、左右、旋轉(zhuǎn)；
把下肢力線的測(cè)量養(yǎng)成一種習(xí)慣。
5.1 股骨假體放置失誤原因
髓內(nèi)定位點(diǎn)偏前或偏后，截骨偏差；
股骨髁部病損認(rèn)識(shí)不夠；
截骨正常，放置假體失誤；
股骨假體內(nèi)置，捕獲髕骨失用；
前側(cè)過度截骨。
5.2 股骨假體放置失誤對(duì)策
加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)外科基本功訓(xùn)練；
植入假體時(shí)觀察截骨面匹配度；
股骨假體寧外勿內(nèi)；
不唯器械，閱片和檢查更重要；
股骨外旋3°,金標(biāo)準(zhǔn)是股骨經(jīng)髁線 。
6.1 髕骨問題原因
過分松解髕骨外側(cè)支持帶；
股骨、脛骨、髕骨假體放置失誤；
髕骨太薄而刻意置換；
髕上股四頭肌腱脂肪墊未切除；
未置換髕骨成形術(shù)后與股骨髁不匹配；
髕骨置換時(shí)截骨傾斜；
假體設(shè)計(jì)問題；
關(guān)節(jié)線上移。
6.2 髕骨問題對(duì)策
無拇指試驗(yàn)；
遵守人工膝關(guān)節(jié)置換原則；
正確截骨，避免傾斜；
不主張常規(guī)置換髕骨；
髕骨成形術(shù)注意與股骨假體匹配關(guān)系；
平衡及截骨時(shí)避免關(guān)節(jié)線移位。
目前TKA術(shù)后感染發(fā)生率從早期的1%~23%下降到目前的1%~4%；
但隨著全膝置換術(shù)的普及，感染發(fā)生的絕對(duì)數(shù)有增加的趨勢(shì)，醫(yī)源性感染不容忽視；
醫(yī)源性因素包括：無菌操作，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)損傷，血腫形成，皮膚張力高等；
手術(shù)室硬件設(shè)施和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和無菌觀念都同等重要；
術(shù)者所行TKA術(shù)，迄今無1例感染發(fā)生。
寧松勿緊--呂厚山教授
反對(duì)意見--吳海山教授
要考慮麻醉因素
寧松勿緊--松緊適度
過緊過松都不可?。。。?/span>
一例成功的TKA包括：
合適的病人：把握好適應(yīng)證--疼痛，畸形！！肥胖？
合適的假體：不能過大或者過??！
精確的安裝：提高手術(shù)技巧，以獲得最好的預(yù)后
嚴(yán)格的康復(fù)：術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要！
彭昊
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授
現(xiàn)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨外科主任兼骨II科（關(guān)節(jié)外科）主任、外科副主任。國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（SICOT）關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)關(guān)節(jié)委員會(huì)委員；湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)人工關(guān)節(jié)分會(huì)主任委員；湖北省骨科學(xué)會(huì)副主任委員；武漢市骨科學(xué)會(huì)副主任委員；湖北省骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)副主任委員；湖北省骨腫瘤專業(yè)學(xué)組副主任委員。
擅長：人工髖膝關(guān)節(jié)置換，人工關(guān)節(jié)翻修，股骨頭壞死的階梯治療，髖部（髖臼、鼓骨頸、骨骶入口系列手術(shù)，髖膝肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤的保肢手術(shù)。
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