呂強(qiáng)
副主任醫(yī)師，北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）科室副主任。
擅長領(lǐng)域：冠心病急介入治療、心力衰竭、心肌病的診療。
社會任職：北京醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)專家委員會青年委員會會員。
1945年2月，雅爾塔會議時(shí)羅斯福總統(tǒng)的血壓是 260/150mmHg，2個(gè)月后的某天早上，突然感覺頭疼，隨后失去知覺，跌倒在地。15min后，他的保健醫(yī)生給他測血壓，是 300/190mmHg，不久就宣布羅斯?？偨y(tǒng)死亡。在這一時(shí)期，醫(yī)學(xué)界對高血壓的普遍觀點(diǎn)還停留在原始階段，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化患者，為了滿足全身供血，心臟需要產(chǎn)生更高的血壓讓血液通過狹窄的血管，所以高血壓是人重要的代償，不應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)和治療。
此外，在這張照片的右側(cè)的斯大林，8年以后也因?yàn)楦哐獕阂l(fā)的突發(fā)腦出血而死亡。
▲二戰(zhàn)以后在雅爾塔的會議
隨著時(shí)代的進(jìn)步，高血壓已經(jīng)是目前非常常見的一種慢性病，發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)：哪怕55歲時(shí)血壓正常的人，在以后的生活當(dāng)中，患高血壓的可能性也高達(dá)90%，所以我們常常開玩笑說：只要你活的足夠長，早晚會得上高血壓病。
▲患病率逐年增長
三分之二的老年人高血壓是僅有收縮壓升高的單純收縮期性高血壓，收縮壓水平是隨著年齡增長而上升。在男性60歲，女性70歲的時(shí)候舒張壓也就是低壓，達(dá)到高峰，之后緩慢下降。所以老年人當(dāng)中經(jīng)常會看到壓差比較大的情況。對于50歲以上的人群，收縮壓是預(yù)測心血管事件的有效指標(biāo)。
到底什么是高血壓：血壓是呈一個(gè)連續(xù)性的正態(tài)分布，正常血壓和高血壓并沒有很明確的界限，目前評定“高血壓”的標(biāo)準(zhǔn)是基于臨床和流行病學(xué)的資料來界定的，并且血壓在每天的不同時(shí)期、不同的狀態(tài)下，都會發(fā)生變化，比如季節(jié)不同（冬季/夏季），狀態(tài)不同（運(yùn)動(dòng)/靜止），情緒發(fā)生變化（激動(dòng)/平靜），都會有所影響。
血壓在每天的不同時(shí)段也會出現(xiàn)一些波動(dòng)，一般會出現(xiàn) 10~20mmHg的變化，所以在測量血壓的時(shí)候，一定要排除各種干擾因素。當(dāng)不同的時(shí)間，3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg，就可以診斷為高血壓。在測量的時(shí)候堅(jiān)持“三同一原則”：同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)。
▲三同一原則
測量高血壓時(shí)的幾個(gè)注意事項(xiàng):
▲怎樣測量高血壓
總的來說，需要在安靜、心平氣和的情況下，盡量避免外界和自身的干擾。
▲高血壓的病因分類
高血壓并不可怕，可怕的是對靶器官的損害!
高血壓并不可怕，可怕的是靶對器官的損害!
高血壓并不可怕，可怕的是靶對器官的損害!
重要的事情說三遍！
▲高血壓引起的心腦血管疾病
這張圖片是腦卒中小腦出血的圖片，下面黑色是出血部分，是因?yàn)楦哐獕?血壓高引起的。
這張圖是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的心肌肥厚，因?yàn)槎嗄隂]有治療，導(dǎo)致左心室顯著性的增厚，心肌纖維已經(jīng)開始出現(xiàn)纖維化。
左邊的是正常的腎臟，可以看到表面是十分光滑的，右邊的是一位高血壓患者，由于腎小球的硬化導(dǎo)致腎臟表面呈特征性的顆粒狀，并且顏色也發(fā)生了變化。
高血壓的控制，首先需要做一個(gè)全身情況的評估，主要分為四個(gè)方面：
▲高血壓的評估標(biāo)準(zhǔn)通過以上的評估，做判斷出10年內(nèi)的患病風(fēng)險(xiǎn)。
▲心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)
需要注意的是：血壓是波動(dòng)的，正常的血壓有一個(gè)晝夜節(jié)律。
正常人的血壓為勺性血壓，如果早晚血壓的節(jié)律變化不大，叫做非勺性血壓，如果和正常節(jié)律相反，叫做反勺性血壓。
特別提醒：嗜鉻細(xì)胞瘤患者會出現(xiàn)陣發(fā)性的血壓增高，突然達(dá)到 200mmHg甚至更高，然后突然降低，低于 90/60mmHg。
▲正常的勺性血壓
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床價(jià)值很高，但因?yàn)橹T多因素限制，包括價(jià)錢的原因，所以臨床的應(yīng)用并不普遍。如下情況需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：
▲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的價(jià)值有條件的患者建議做一下動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。
高血壓治療除了藥物，更應(yīng)該注意改善生活方式。
▲限鹽：＜6克/日、四低一高降壓藥物治療：慢性病的治療需要來控制，切不可抱有不用藥就可以治療的心態(tài)。
▲降壓藥物治療的基本要求
常用的五大降壓藥物：并沒有說哪類比哪類好，具體挑選方法是根據(jù)個(gè)人具體情況而定。
▲常用的五類降壓藥
聯(lián)合用藥：
1、提高降壓的療效
2、減少每種藥物的劑量，使相應(yīng)的不良反應(yīng)減少
3、更有效保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，防治不良事件發(fā)生。
目前聯(lián)合用藥的推薦：
即使血壓正常了，也不可隨意停藥：血壓下降是藥物控制的結(jié)果，并不是高血壓好了。但是可以減少藥物劑量和種類。
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