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先來(lái)看一則病例

圖示：腰 1 椎體下部終板中部斷裂（白箭），椎體中、后部見(jiàn)低信號(hào)區(qū)（紅箭），胸 12 椎體的高信號(hào)符合脂肪充填的骨髓竇（黃箭）。

這個(gè)病例診斷椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是沒(méi)有異議的，從核磁和 CT 看，腰 1 椎體作為新鮮骨折責(zé)任椎體也是沒(méi)有異議的，但是具體在手術(shù)判斷時(shí)還是容易出錯(cuò)。

臨床上誤判責(zé)任椎體或責(zé)任間隙不是罕見(jiàn)現(xiàn)象

這個(gè)病例從正位片看，就很容易把胸 12 椎當(dāng)做腰 1 椎體。尤其是胸 12 椎是陳舊骨折，椎體的形態(tài)也有壓縮的時(shí)候，更容易混淆。

很多時(shí)候我們?cè)陉P(guān)注腰椎的幾個(gè)變異——「腰椎骶化」、「骶椎腰化」、「胸椎腰化」，有時(shí)辨來(lái)辨去感覺(jué)更加糊涂。其實(shí)撥開(kāi)云霧，何必管它什么變異，抓住責(zé)任椎就好了。

新鮮骨折的椎體在核磁上是非常明確的，「投射」到 X 線片上，就容易出現(xiàn)誤判，因?yàn)槲覀兞?xí)慣從肋骨和髂脊形態(tài)了判定椎體是哪一節(jié)，比如胸椎是有肋骨的，髂脊的高點(diǎn)是對(duì)著腰 4-5 的，但這些都不一定準(zhǔn)確。

那么責(zé)任椎或責(zé)任間隙如何判斷？

筆者從核磁和 X 線的側(cè)位片來(lái)數(shù)責(zé)任椎或責(zé)任間隙，這兩者是肯定對(duì)應(yīng)的。在 X 線側(cè)位片上定好責(zé)任椎或責(zé)任間隙后，再通過(guò)髂脊的位置來(lái)判斷正位片的責(zé)任椎或責(zé)任間隙。

以這個(gè)病例為例，核磁上看到的責(zé)任椎在側(cè)位 X 線上對(duì)應(yīng)的，很容易找到（紅色箭頭），再看側(cè)位片髂脊高點(diǎn)的位置（紫色箭頭）。然后再到正位 X 線片上從髂脊高點(diǎn)位置開(kāi)始數(shù)，這樣就可以完全排除各種變異帶來(lái)的干擾。

下面這張側(cè)位 X 線片看，責(zé)任椎是髂脊高點(diǎn)上第三個(gè)椎體。那么回到正位片，我們同樣也從正位片的髂脊高點(diǎn)往上數(shù)三個(gè)椎體，就一定是責(zé)任椎體。

一句話總結(jié)：CT 核磁不會(huì)出錯(cuò)，而脊柱側(cè)位片一定是和 CT 核磁對(duì)應(yīng)的，從椎間隙開(kāi)始數(shù)一定沒(méi)問(wèn)題，順序：CT 核磁——脊柱側(cè)位片——脊柱正位片（通過(guò)髂嵴最高點(diǎn)判斷）。

版主@瑞豐銀行總經(jīng)理 做了補(bǔ)充：

椎體定位錯(cuò)誤（數(shù)錯(cuò)了）很容易犯，一定要正位、側(cè)位反復(fù)數(shù)。側(cè)位上不僅要數(shù)個(gè)數(shù)，還要根據(jù)椎體的形態(tài)進(jìn)一步確定，特別是在打了穿刺針，撐球囊或者注水泥之前的這個(gè)環(huán)節(jié)。

多數(shù)情況下 C 臂一個(gè)視野，甚至兩個(gè)視野都數(shù)不到，我們習(xí)慣用 20ml 注射器的針頭沿正中線經(jīng)皮插下去做定位，這樣就可以保證從下往上數(shù)的過(guò)程中 C 臂移動(dòng)不會(huì)數(shù)亂掉。

脊柱的變異有哪些？

看看@華夏覽雄 版主怎么說(shuō)：

脊柱發(fā)育畸形可以是僅限于于脊柱的發(fā)育異常，也可以是全身性先天性發(fā)育異常的一部分，如粘多糖病、先天性軟骨發(fā)育不良、脊柱骨骺發(fā)育不良等；或?yàn)槠渌忍煨援惓５囊徊糠?，如顱底凹陷癥（本病多因寰樞椎、枕骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致顱底向上凹陷及齒狀突上移。常合并顱頸交界部畸形，如寰椎枕骨化和寰樞椎枕骨化）。

僅限于于脊柱的發(fā)育異常，一般不伴有智力等異常，常見(jiàn)的有:

一、曲度的先天性異常，如脊柱側(cè)彎畸形、后凸彎曲畸形等。

二、椎體發(fā)育缺陷：

1. 分節(jié)不良：最常見(jiàn)的是移行椎，脊椎總節(jié)數(shù)不便，只是某段脊椎數(shù)量增多或減少，最常見(jiàn)的腰骶椎之間的錯(cuò)分節(jié)；此外，如先天性融椎，最常發(fā)生在頸部，又稱為短頸綜合征，即Klippel-Feil綜合征。

2. 椎體形成不良：

（1）半椎體：?jiǎn)蝹?cè)形成半椎體可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎；后方半椎體可致脊柱后突。

（2）裂椎：如果脊索殘存于椎體中，可形成前后兩半的椎體，更多見(jiàn)的左右兩半的椎體，又稱為蝴蝶椎。

三、附件發(fā)育異常：

常見(jiàn)的有脊柱裂（隱性脊柱裂和顯性脊柱裂，大多發(fā)生在腰骶部）、椎弓崩裂并滑脫（主要見(jiàn)于腰椎）等。

胸椎腰化、骶椎腰化、腰椎骶化如何判定？

責(zé)任間隙明確，手術(shù)成功了最重要，但這些名詞也還是要搞明白??

腰椎骶化：指第 5 腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。臨床上以第 5 腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大成翼狀與骶骨融合成一塊為多見(jiàn)，并多與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié);而少數(shù)為第 5 腰椎椎體(連同橫突)與骶骨愈合成一塊者。

腰椎骶化一般有以下不同情況：

• 肥大的橫突與髂骨之間空隙小，對(duì)附近筋膜組織產(chǎn)生刺激或壓迫第5腰神經(jīng)后側(cè)支。

• 肥大的橫突與骶骨部摩擦，產(chǎn)生繼發(fā)性滑囊炎，有疼痛的人切除此肥大橫突可使疼痛緩解。肥大的橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)者，因關(guān)節(jié)間軟骨薄，易受摩擦而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。 

• 肥大的橫突與髂骨開(kāi)成假關(guān)節(jié)，增生的關(guān)節(jié)邊緣刺激其前方走行的 L4 或 L5 神經(jīng)根。 　

　
胸椎腰化：指第 12 胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第 5 腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。 　　

骶椎腰化：第 1 骶椎演變成腰椎樣形態(tài)，發(fā)生率甚低，大多在讀片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多無(wú)癥狀。 　　

骶尾椎融合：骶椎與尾椎相互融合成一塊，較前者多見(jiàn)。

鑒定方法：腰椎橫突一般是「三長(zhǎng)/四翹/五寬」，L3 橫突最長(zhǎng)，L4 橫突一般上翹，L5 橫突最寬，特別用在胸椎腰化合并 L5 骶化的時(shí)候比較實(shí)用。