（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)內科學》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊補陽還五湯。
這是一張很威武、很實用的方子。在中國人千百年來和疾病作斗爭的歷史中，這張方子好像一面旗，始終在烽火連天處，烈烈招展。
補陽還五湯最初治啥的？就是中風偏癱。好了，今天我們不說別的，就從這中風偏癱說起。
來看一個典型的醫(yī)案故事吧。
話說有這么一個男子，當時是55歲。
有一回，他不幸，患上了腦血栓，緊急入院搶救。
搶救的結果，是命保住了，但是右側肢體卻癱瘓了，干脆不能動彈。
另外，此人說不出話來，頂多只能一個字一個字地往外蹦，喉嚨里似乎總有痰，呼嚕呼嚕響個不停。
此外，他經(jīng)常用手敲胸，指著胸脯說這里悶。
他這個樣子，太痛苦了。這樣活著，還有什么價值和意義？所以，這個患者在確定落下如此嚴重的后遺癥后，精神抑郁，幾度自尋短見。
怎么辦？家人就帶他尋中醫(yī)治療，看通過湯藥，能不能有所改善。
找的誰呢？議案記載，醫(yī)家叫龍帥江。這是一位杏林前輩，家學豐厚。
刻診，見患者脈象弦滑，舌邊有紫斑，舌苔薄膩。
了解到這些以后，龍師給開了一張方子。但見：
黃芪60克，當歸5克，赤芍10克，紅花5克，桃仁6克，川芎8克，地龍10克，牛膝10克，菖蒲6克，膽星10克，丹參15克。
所有這些，水煎服。
這個方子，前前后后患者服用了30劑。中間略有加減調整。到最后，患者的情況恢復到可以自己步行到門診接受治療。語言功能基本正常。上肢活動基本正常，但是拿東西還不是很自如。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它在我們業(yè)內廣為流傳。
我說說這背后的道理。
在具體展開論述之前，我們應該把我們要說的補陽還五湯，好好復習一下。
補陽還五湯方歌，補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍。四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。
它的基本組成，就是黃芪120克，當歸6克，赤芍5克，地龍3克，川芎3克，紅花3克，桃仁3克。
所有這些，水煎服。
這方子干啥的？重用黃芪，目的是補氣。當歸、赤芍、川芎、紅花和桃仁，用于活血化瘀。地龍，用于通經(jīng)活絡。
所以說，這方子的本職工作就是補氣活血，治的是氣虛血瘀之證。也就是說，這個人，氣虛，不能帥血，導致血瘀，這個時候可以用補陽還五湯。
它是清代醫(yī)家王清任創(chuàng)造出來的。此方最初用于治療中風偏癱，證屬氣虛血瘀、經(jīng)脈失養(yǎng)。古代醫(yī)家認為，中風，半身不遂，就是身體缺少一半陽氣。如今，我們益氣活血，補充另一半陽氣，病不就好了嗎？所以，此方叫補陽還五湯。
現(xiàn)在，我們仔細觀察醫(yī)案里，患者用到的方子。你會發(fā)現(xiàn)，它就是在補陽還五湯的基礎上，加入牛膝、菖蒲、膽星，以及丹參。
為啥這么用呢？我們一點一點來分析。
你看，這個患者，就診當時，脈弦滑，苔膩，喉嚨里總有痰。這說明啥？是不是痰濁蘊積于內?。炕颊邔儆谔凳⒅w。
也是因為有痰濕，氣機不暢，所以患者反復覺得胸悶。
同時，你再看，患者的舌邊，有紫斑。紫斑說明啥？說明血瘀啊。
到這里，我們就懂了，現(xiàn)在患者是痰淤互結。既有痰濁蘊于體內，還有淤血阻滯經(jīng)脈。
那么，到底是什么原因，讓患者出現(xiàn)痰淤互結的呢？
這里，我們必須考慮一個因素，就是氣虛。氣為血之帥，氣的輸布又是津液輸布的動力。所以，當氣虛的時候，血液不行，形成血瘀。津液輸布失常，形成痰濁。
也許你會問了，醫(yī)案里的患者，氣虛的特征并不顯著啊，為啥說一定是氣虛呢？
這個，就要從患者的偏袒說起了。你發(fā)現(xiàn)沒有，中風半身不遂的患者，患側身體是無力的。這個，在我們中醫(yī)看來，就要考慮一種可能，是氣虛所致。當然，這個事兒不絕對。不過臨床觀察，確實有眾多此類患者。這類人，往往脈細澀，或脈滑，舌苔不黃不燥，偏于白膩或薄白，舌質偏淡。
可以說，上文醫(yī)案里的患者，結合舌脈和全身特點，基本可以斷為氣虛血瘀，兼有痰濕阻絡。因為他的舌象，屬于薄膩苔，不黃不燥，舌質不紅，沒有痰熱內蘊和肝陽暴亢的問題，故而，可以視作氣虛血瘀所致。
這個時候怎么辦？就得益氣活血，外加化痰開竅。
實戰(zhàn)中，醫(yī)家也是這么做的。補陽還五湯下去，黃芪補氣，當歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎用于活血。然后，用膽星、菖蒲化痰開竅。丹參用下去，可以活血養(yǎng)血，為患者寧心安神。牛膝用下去，可以輔助通經(jīng)活絡。
這就是基本的用藥思路。
讀者朋友，通過這個醫(yī)案，你應該對補陽還五湯的用法要點和思路，有一個深刻解了。它的確是改善中風偏癱的良方，前提是應用準確。它應對的，一定是氣虛血瘀。你若有嚴重高血壓，證屬陰虛陽亢、陰虛血熱，那就不能用。它的主治癥候，再說一遍，就是半身不遂、口眼歪斜、語言不利、口角流涎、脈細緩無力、舌淡苔白，小便頻數(shù)或者遺尿失禁。
總之，補陽還五湯，值得我們牢記。尤其是當下，心腦血管疾病高發(fā)之際，我們更應該對這些古老而實用的方劑，作以了解。非專業(yè)讀者，你要在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用。專業(yè)讀者，我們得反復揣摩。可以這么說，在腦中風后遺癥的康復治療中，補陽還五湯還是扮演著很重要的角色，常常能給人帶來意外驚喜。
好了。這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
