漳州草根中醫(yī)系列講座
祁壽陽(yáng)相國(guó)，清代山西人官做的最大的就是這個(gè)祁寯藻，山西壽陽(yáng)人，官至一品大員，大學(xué)士，首席軍機(jī)大臣。其實(shí)中國(guó)從明初那個(gè)胡惟庸的案件之后，也就是朱元璋結(jié)束了中國(guó)的宰相制度并加強(qiáng)了專制皇權(quán)。后來(lái)中國(guó)就一直沒(méi)有設(shè)過(guò)丞相，只是因?yàn)榇髮W(xué)士官品最高，人們往往尊稱大學(xué)士為相國(guó)；又因?yàn)槠顚斣迨菈坳?yáng)人，所以左宗棠尊稱其為壽陽(yáng)相國(guó)。大學(xué)士地位雖然是很高，但沒(méi)有實(shí)權(quán)，首席軍機(jī)大臣才是最具有實(shí)權(quán)的高官。祁寯藻集大學(xué)士和首席軍機(jī)大臣于一身，權(quán)勢(shì)地位當(dāng)然非常了得。
祁寯藻最引人注目的是三代帝師、四朝文官的經(jīng)歷。也就是祁寯藻擔(dān)任過(guò)道光、咸豐、同治三個(gè)皇帝的老師，所以被人稱作三代帝師。又是從嘉慶朝到同治朝都做官，所以又叫四朝文官。這很了不起，說(shuō)明他第一命夠長(zhǎng)，第二能耐足夠大，在哪個(gè)時(shí)代都混得開，偶像啊。
予告京居，當(dāng)時(shí)啊，這個(gè)祁相國(guó)已經(jīng)退休了，但是退休之后沒(méi)有回山西老家，還是住在京城，不是我們常常聽說(shuō)的告老還鄉(xiāng)。
素有頭暈疾，每發(fā)則嘔逆旋轉(zhuǎn)欲跌。祁相國(guó)一直以來(lái)有一個(gè)老毛病，就是眩暈這個(gè)毛病，發(fā)作的時(shí)候總覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)地動(dòng)山搖，好像馬上就要跌倒的樣子，還惡心嘔吐。眩暈醫(yī)學(xué)定義為：它是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒、起伏的感覺(jué)。
延醫(yī)數(shù)輩，皆以為虛，參芪之類，久不離口，而病終不去。請(qǐng)了好幾個(gè)醫(yī)生看過(guò)，這些醫(yī)生都認(rèn)為是虛引起的眩暈，是虛證，開出來(lái)的藥都是黃芪人參這類藥物，祁相國(guó)也就經(jīng)常吃人參啊黃芪啊這一類補(bǔ)虛的藥，未曾離口，吃了人參黃芪很長(zhǎng)的時(shí)間了，但是病一直沒(méi)有好，纏綿不去。這人參黃芪長(zhǎng)期吃，不是一般人吃得起的。讀過(guò)《紅樓夢(mèng)》的朋友就知道了，秦可卿生病期間，王熙鳳去看望，說(shuō)過(guò)一句話“別說(shuō)一日兩錢人參，就是兩斤也能夠吃的起”，說(shuō)明有錢人像賈府吃人參沒(méi)有問(wèn)題。接著就有一個(gè)很鮮明的對(duì)比，就是那個(gè)暗戀王熙鳳的賈瑞，賈瑞患了相思病，醫(yī)生開了獨(dú)參湯，他爺爺買不起，向榮國(guó)府求助，王熙鳳給他一些人參渣滓，很快賈瑞就死了，沒(méi)錢是吃不起人參的。祁相國(guó)雖然已經(jīng)退休，但是畢竟是吃得起人參的，但關(guān)鍵問(wèn)題是沒(méi)有對(duì)癥，當(dāng)然也是不會(huì)有效果滴。
風(fēng)天陰則轉(zhuǎn)甚。祁相國(guó)眩暈這個(gè)病啊，在刮風(fēng)或者陰雨天的時(shí)候病情就會(huì)加重。
一日雨后無(wú)事，邀余閑談，并求一診。有一天，下雨過(guò)后，大概是什么情況，我認(rèn)為是下雨那幾天祁寯藻的眩暈病又患了，等到雨過(guò)之后，又緩解了，大概那一天也沒(méi)什么緊要的事，就想起了王堉這個(gè)老鄉(xiāng)是個(gè)醫(yī)生，并且一起在京城當(dāng)過(guò)官。所以就請(qǐng)了王堉到家里泡茶聊天，并且要求王堉給他看一看病，看是不是有辦法診治。
見其左寸獨(dú)虛，右三部俱滑而緩，并見弦象。完整讀過(guò)《醉花窗醫(yī)案》的朋友就會(huì)發(fā)現(xiàn)王堉非常精通并且注重脈診，這是他保證療效的法寶。王堉自己講過(guò)：“昔人謂用藥如用兵，余嘗謂診脈如審案?！闭f(shuō)明王堉非常重視脈診。他診脈推崇明代醫(yī)生李仕才的“四言要訣”，并對(duì)四言要訣做了點(diǎn)評(píng)：“四時(shí)之脈，胃氣為本，尤為診家要著。蓋胃氣者，脈之神也。所謂神者，極力形容而總歸之曰有力。竊謂有力二字，尚不足盡神字之義?！敝赋稣５拿}象應(yīng)該是“有力而兼活動(dòng)，不疾不徐，不軟不硬，方是如春風(fēng)弱柳氣象?！?/span>
王堉治病用藥都是以脈象為主要證據(jù)，他將斷案作為診脈的比喻，說(shuō)“審之既確，而刑罰之輕重隨之。”他說(shuō)審案“有正兇，有佐證，有致事之由，有受害之所，有連坐，有掛誣”等。就臨床脈證來(lái)講，他舉了我們今天學(xué)習(xí)的這個(gè)案例，他說(shuō)“如脾濕停痰一證，脈必沉滑。則沉滑者，正兇也。而脾濕必便難，停痰必減食，此佐證也。濕或飲水過(guò)多則兼弦，勞倦思慮則兼弱，此致事之由也。或因濕而泄瀉，或因痰而咳嗽，則泄瀉者，右尺必虛；咳嗽者，右寸亦滑，此連坐也。且脾濕者，飲食不能健運(yùn)，精液必致不充，則左尺必澀，此掛誣也。但識(shí)定正兇，健脾消痰，病皆自已?！?/span>
王堉用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)告誡后人“用藥不過(guò)古人成方數(shù)十，傳之于世，而用之或效或不效者，非筆下之憒憒，實(shí)指下之未了了也?！睆倪@句話可以看出，王堉認(rèn)為治病有沒(méi)有效果，關(guān)鍵在于診脈的是不是準(zhǔn)確。
王堉強(qiáng)調(diào)診脈“須合三部十二臟腑，參考而斟酌之”，“若診寸而忘尺，診右而忘左；滑則治其痰，數(shù)則去其火，雖有小效，亦難去病，”如果診脈不清，您開的方子給的藥物就很難取得效果。
見其左寸獨(dú)虛，右三部俱滑而緩，并見弦象。左寸候心，定位在心，勞心過(guò)度，心氣不足，所以說(shuō)左寸獨(dú)虛。右手三部脈都是滑兼有緩脈和弦脈，這表明脾虛夾痰夾濕。
乃曰：老師勞心過(guò)度，脾濕停痰，且時(shí)瀉時(shí)止，身體重困，非燥濕祛痰不可。王堉稱呼祁寯藻老師，非常尊敬。診過(guò)脈之后，王堉就說(shuō)，老師勞心過(guò)度，脾濕停痰。除了眩暈之外，大便有時(shí)還會(huì)溏薄，身體還會(huì)覺(jué)得疲乏困重，不用燥濕祛痰的方法治療是不行的。
痰濁引起的疾病非常普遍，古人就有“百病多由痰作祟”、“怪病當(dāng)問(wèn)水”的說(shuō)法，因痰能隨人體氣機(jī)升降，無(wú)所不至，所以又有有形之痰和無(wú)形之痰的區(qū)別?？┩轮担覀?nèi)菀鬃R(shí)別，隱匿之痰，到處都存在可是不易被我們發(fā)覺(jué)。這就給痰證的準(zhǔn)確診斷帶來(lái)了困難。王堉說(shuō)了“惟痰之為病，奇奇怪怪，實(shí)有千變?nèi)f化之勢(shì)”，還說(shuō)了“凡不可名狀，無(wú)從考核者，大抵皆痰為之也。”搞不清楚的病，大概都是痰濁引起的。
從《醉花窗醫(yī)案》全書來(lái)看，我們不難發(fā)現(xiàn)王堉以滑脈主痰證，并參考兼脈來(lái)斷病，脈兼堅(jiān)凝者，斷為痰結(jié)，處以開結(jié)下痰之礞石滾痰丸；兼緩者，斷為脾虛停痰，處以健脾祛痰的香砂六君子湯；兼浮者，斷為風(fēng)痰，處以宣散化痰的杏蘇散；兼數(shù)為痰火，處以清火祛痰的芩連二陳湯；兼沉脈，為氣郁，處以行氣解郁化痰的四七湯等。又據(jù)滑脈出現(xiàn)的部位來(lái)斷定痰所處的部位，滑見于右寸，痰在肺；見于右關(guān)，痰在脾胃。是不是很棒！我建議朋友們都能夠反復(fù)把玩《醉花窗醫(yī)案》，把她玩透。
而古人云治痰不理脾胃，非其治也，非健脾不可。脾健則痰消，痰消則暈止，相因之勢(shì)也。王堉接著講，古人講過(guò)治痰不去調(diào)理脾胃，那不是正確的治痰的方法，治痰非健脾不可。脾的運(yùn)化功能恢復(fù)了痰濁自然會(huì)消，痰濁消除了眩暈自然也就好了。這之間是有因果關(guān)系的。
王堉口中的古人大概指的是朱丹溪，因?yàn)楣艁?lái)治痰有從脾、從肺、從腎的區(qū)分，從脾治痰以朱丹溪為代表，從肺以王孟英為代表，從腎以張景岳為代表。朱丹溪治痰的特點(diǎn)是側(cè)重從脾胃論治痰證的，朱丹溪認(rèn)為“治痰者，實(shí)脾土，燥脾濕是治其本也”，還說(shuō)“大凡治痰，用利藥過(guò)多，致脾氣虛，則痰易生而多”。在選方用藥上，推薦二陳湯，朱丹溪講“二陳湯一身之痰都能管，如在下，加下引藥；如在上，加上引藥”，“但能隨證加減，用之無(wú)不驗(yàn)”。王堉是非常崇拜朱丹溪的。
乃進(jìn)以香砂六君子加益智、澤瀉之類。五服而暈全除矣。于是王堉就開了方子，用的方子是香砂六君子湯加益智仁、澤瀉，吃過(guò)五副藥之后，祁寯藻就不再感覺(jué)眩暈了，病就這么好了。
繼相國(guó)邀晚餐，席間告同鄉(xiāng)云，頭暈屬痰，此語(yǔ)未經(jīng)人道。潤(rùn)園為此語(yǔ)，吾始不信，服其藥，竟去宿恙，非深明脈理，何能見及于此。余謝不敏。既然病看好了，祁相國(guó)當(dāng)然就想著答謝王堉一下。就設(shè)宴招待王堉，席間，祁相國(guó)對(duì)陪坐的老鄉(xiāng)們講，可能作陪的人都是山西老鄉(xiāng)，祁相國(guó)說(shuō)，因?yàn)樘禎釋?dǎo)致的眩暈這種話聞所未聞，之前沒(méi)有聽醫(yī)生講過(guò)，起初潤(rùn)園，潤(rùn)園就是王堉，起初潤(rùn)園這么說(shuō)的時(shí)候，祁相國(guó)他還不大相信，心存疑惑，直到吃了王堉的藥，竟把他的多年老病給治好了，如果不是深明脈理，是不可能有如此的見識(shí)的。這時(shí)王堉得謙虛一下，說(shuō)祁相國(guó)過(guò)獎(jiǎng)了。
高源明老師2017年第一大作完整版
漳
州
很
美
漳
州
城
這里不像海南一年一季，更不比北方冰火兩極，這里有夏天和冬天的遞變，這兩節(jié)季本身已經(jīng)是十全十美了，偏還有短暫的春天和秋天可以逐漸地把它們引導(dǎo)出來(lái)，使四季更加完美柔和，華夏己幾無(wú)一處比此更好了的，她便是漳州。
她總是讓我沉醉，令我迷離，今天，漳州讓我沉迷的地方太多太多了，我想最值得一提的是江濱的風(fēng)景和古城區(qū)的美色。只是在一次偶然的一瞥，那般的多姿多彩，那樣的美侖美奐，就像是筑在我的夢(mèng)里一般，天和地便成為了她的陪襯，日頭、月娘、小星星便是巧匠們的有意安排，我甚至不敢拿出手機(jī)拍攝，竟擔(dān)心因興奮而微顫的手會(huì)玷污了這風(fēng)景。
漳州很美，請(qǐng)去者回來(lái)，留者別走！
聯(lián)系客服
