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          經(jīng)方才叔:醫(yī)生的故事

          葉桂(公元1666年~公元1745年),字天士,號香巖,別號南陽先生,中醫(yī)學家。


          葉天士家鄉(xiāng)江蘇吳縣,三代從醫(yī),爺爺葉紫帆醫(yī)術(shù)高超,是十里八鄉(xiāng)無人不知無人不曉的中醫(yī)。父親葉陽生,青出于藍而勝于藍,比爺爺厲害,被譽為“救命郎中”。葉陽生三十多歲開始代替爺爺,成為自家診所頂門立戶的先生。


          名醫(yī)嘛,隨著知名度和美譽度不斷攀升,慕名尋醫(yī)的人越來越多。自然,葉家的日子也過得越來越滋潤,就當?shù)貋碚f,可算得上是殷實。小地主一枚。


          葉天士出生于康熙四年,也就是1666年。因為出生時他家門口桂樹挺拔茂密,父親就給他取名“桂”。


          一年后“抓周”,葉桂小朋友居然抓的是脈枕,他把脈枕緊緊地抱在懷里,像是得了什么寶貝。天生要做中醫(yī)的。


          葉桂七歲就讀書,敏而好學,日誦千余言,經(jīng)學功底扎實,神童級別。私塾老師為他起了表字“天士”,可見其寓意。


          葉桂十二歲開始跟著父親學醫(yī)。白天去私塾,跟著老師誦讀四書五經(jīng),晚上回到家中,便在父親的指導下,研習醫(yī)理。為了打好根基,葉陽生要求他先背孫思邈的《大醫(yī)精誠》。然后從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問》開始學起。《傷寒論》的三百九十八條要全部背住,一百一十三方牢記于心。


          可是,也許命中注定,葉天士學醫(yī)不到兩年,他的父親就和他說拜拜了。從此,葉天士跟著父親的大徒弟朱桂祥繼續(xù)學習、行醫(yī)。這樣又過了三年,葉天士基本掌握了家傳本領(lǐng),可以獨立在診所值班了。


          葉天士不甘于此,決定繼續(xù)深造,四處拜訪名醫(yī),輪轉(zhuǎn)學習,自己要求自己規(guī)范化,這也許是最早的醫(yī)師規(guī)范化培訓,至少算雛形。


          葉天士輪轉(zhuǎn)所跟的第一個帶教老師姓唐,唐老師擅長婦科疑難雜癥,不到半年,天士便從唐老師那里學到了很多婦科的精髓。


          很快,葉天士從唐老師診所出科。


          第二站,針灸科。針灸老師姓劉,水平很高,人稱“劉一針”。葉天士在輪轉(zhuǎn)期間,接診一個難產(chǎn)婦女,通過施針,婦女順利生了一個男孩。葉天士在“劉一針診所”名聲大震。


          第三站,金山寺。金山寺有一位老和尚志成,醫(yī)術(shù)極高。葉天士知道后,打扮成窮人模樣,化名“王二”,直奔金山寺。在金山寺,葉天士干完雜活后,就隨老和尚看病,整理醫(yī)案。過了一年,幾乎把老僧的醫(yī)術(shù)全部學到手。


          葉天士怎么就知道金山寺的呢?機緣巧合。有一次,一個趕考的考生一直犯嚴重口渴。剛好路過葉天士診所。葉天士勸那位考生留下來治療,因為里熱很重,不治療的話,不出百日必死。


          那考生哪肯放棄。繼續(xù)北上,路過金山寺,聽說志成和尚會治病,就上山求醫(yī)。和尚的診斷與葉天士一模一樣??墒钱敃r的葉天士還拿不出辦法,和尚呢?老和尚告訴考生說:“你不是上京趕考去嗎,到了北邊盛產(chǎn)秋梨的地方,你多買些,一路上,渴了就吃梨,餓了也吃梨,蒸著當飯吃。堅持吃上一百天,保證能解除病患?!?/p>


          考生照著做了,果然一路上平安無事?;丶彝局杏钟鲆娙~天士,葉天士知道來龍去脈之后,嘆為觀止,就決心上山求學。



          有一天,老和尚對葉天士說:“小王,你可以回去了,憑你現(xiàn)在的醫(yī)術(shù),已經(jīng)勝過江南的葉天士了?!比~天士一聽便跪下自認自己是葉天士。老和尚很受感動,竊喜,“呵呵,我居然是葉天士的師父!”


          第四站,王子接診所。緣起是王子接治好了葉天士姑姑的偏頭痛,當然姑姑也吃過葉天士的方子,當時沒有治好。


          在王子接診所,有一個產(chǎn)后惡露不止病例。王子接一邊開方子一邊說:“產(chǎn)前不用熱藥,產(chǎn)后不用涼藥。此產(chǎn)婦乃熱盛迫血妄行,我已用了兩味涼藥,可是又要顧護體虛的一面,這滋陰的知母還要不要用呢?”


          葉天士順口接過話,說道“知母兩錢,母子安全!”王子接點點頭,寫下“知母二錢”。


          兩個月后,葉天士出科了,臨行之際,王子接告訴葉天士:醫(yī)者意也,用藥不如用意。治病要講究恢復人體平衡協(xié)調(diào)。另外,業(yè)精于勤,荒于嬉,行成于思,毀于隨。切記,名醫(yī)永遠沒有滿足的一天。最后還送一本中醫(yī)秘籍《絳雪園古方選注》給葉天士,囑咐繼續(xù)學習。


          就這樣,虛心好學的天士到處拜訪名醫(yī)。本就聰敏好學的他,總是很得師父的賞識。他從十二歲開始從父學醫(yī),十四歲,父親病故,再拜他大師兄朱桂祥為老師,專學醫(yī)術(shù)。


          葉天士聰慧過人,悟超像外,一點就通,十年之內(nèi),遍訪名師,先后跟隨十七位老師。這已經(jīng)和我們現(xiàn)代醫(yī)師規(guī)范化培訓所跟得老師差不多多了。


          葉天士很能融會貫通,因此醫(yī)術(shù)突飛猛進,名聲大震,很快盡人皆知。診所也因為他的名聲在外而變得門庭若市。即便如此,天士依然潛心鉆研,手不釋卷,常常秉燭夜讀,幾乎到了如癡如醉的地步。


          清代沈德潛曾為葉天士立傳,名《沈歸愚文集·葉香巖傳》,書中說:“以是名著朝野,即下至販夫豎子,遠至鄰省外服,無不知有葉天士先生,由其實至而名歸也。”


          葉天士不僅精通醫(yī)術(shù),而且治學講求宏搜博覽,學究天人,精細嚴謹,使醫(yī)術(shù)和學問相得益彰,他認為“學問無窮,讀書不可輕量也?!惫孰m享有盛名,仍孜孜以求,博采眾長。


          嵇璜曾經(jīng)說過:“先生之名益高,從游者益眾,先生固無日不讀書也。”葉天士為人“內(nèi)外修備,交朋忠信……以患難相告者,傾囊助之,無所顧藉?!?/p>


          葉天士為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名,死前對其子說:“醫(yī)可為而不可為,必天資敏慧,又讀萬卷書而后可借術(shù)濟世。不然,現(xiàn)有不殺人者,是以藥餌為刃也。吾死,子孫慎勿輕言醫(yī)。”看來,醫(yī)生不想子女從醫(yī)由來已久。



          葉天士治疾奇效,佳話無數(shù)??偰軓募毼⒅幰娬嬲隆S幸淮嗡吹紧[市擺有一棺木,披麻戴孝的親屬, 悲哀號哭動地,正在起棺送葬。葉天士急忙大呼“此人尚活,何故蓋棺?” 眾人霎時停住。


          葉天士細細盤問,得知此人是待產(chǎn)婦女,便開棺細細把脈, 后取刺針, 解胸前衣服,,一針下去,就聽“哇” 一聲,產(chǎn)下一子,而婦有嘆息聲。


          原來葉天士路過時,看到送葬棺底下有新鮮血液數(shù)滴,知其未死,及按其脈細審,知道產(chǎn)婦只是因為疼痛而昏死過去。一針下去,氣血得轉(zhuǎn),就此一針救了兩命。


          乾隆年間,蘇州流行瘟疫,清政府設(shè)立國醫(yī)局,規(guī)定名醫(yī)輪流參加坐診。這一天,醫(yī)局里來了一名更夫(更夫是指每天夜里敲竹梆子或鑼的人。打更是古代民間的一種夜間報時制度,由此產(chǎn)生了一種巡夜的職業(yè)更夫,更夫也俗稱打更的。提醒人們現(xiàn)在是什么時間),這個更夫全身浮腫,皮膚腫成了黃白色,等候醫(yī)生給他治病。


          與葉天士同時期而年齡稍小的名醫(yī)薛雪先到醫(yī)局,給這更夫診脈后揮手讓他出去,對他說 : “ 你的病很重,沒法治了, 回去吧。” 


          出了醫(yī)局的大門,正好碰上葉天士來上班。葉天士在轎子里看到了更夫,便說: “ 這不是更夫嗎,看你這病是由于燒蚊香中毒引起的,你跟我進來吧! ” 


          進了醫(yī)局,葉天士給更夫開了兩劑藥,對他說: “不用害怕,吃了這兩劑藥就會好的?!?nbsp;


          薛雪在一邊恰恰聽到看到了這一切,認為葉天士是有意弄他,使他難堪,心中又惱又恨,回家后就把自己的書房改名為 “掃葉莊” 。


          葉天士聽說后也很生氣,就把自己的書房改為“踏雪齋”,至此兩人不再往來。


          后來,葉天士的母親得了傷寒,葉天士小心冀冀地開了處方,可母親吃了不見好轉(zhuǎn)。這事傳到辭雪那里,薛雪笑笑說: “這種病要是放在別的病人身上,葉天士早就用白虎湯了, 而在自己的母親身上就沒辦法了?!?/p>


          薛雪的一個弟子插話說: “白虎湯性重,他是怕老人受不了。”薛雪說: “她 這病有里熱,正是白虎湯證,藥性雖重,非用不可?!?/p>


          這些話傳到葉天士耳邊以后,葉天士便很佩服薛雪的見解。他確實想到 了白虎湯,也確實是擔心母親年高承受不了。聽了捧雪的話后,就給母親用了白虎湯,果然病很快好了。


          這件事提醒了葉天士,覺得名醫(yī)更應(yīng)心胸寬闊,互相學習,就主動地去薛雪家登門拜訪,兩人重歸于好。


          葉天士的著作《溫熱論》是對治療溫熱病的大量臨證經(jīng)驗的高度概括和總結(jié),是溫病學派的開山之作。雖然文章不長,甚至沒有記載任何具體的方劑,但全文言簡意賅,對于臨床常見的溫熱病的臨床表現(xiàn)和傳變規(guī)律做了精辟的分析和總結(jié)。


          葉天士還將六經(jīng)辨證,進一步發(fā)展為衛(wèi)氣營血辨證。這是對六經(jīng)辨證的高水平應(yīng)用和發(fā)展。自此,傷寒和溫病從辨證方法上區(qū)分開了。這種創(chuàng)新來自于對《傷寒論》的透徹分析和豐富的臨床經(jīng)驗。有人認為,葉天士是對《傷寒論》理解得最透徹的一位醫(yī)生。


          《溫熱論》是溫病學的必讀書。葉天士還留下了很多寶貴的醫(yī)案,他善于使用輕靈短小的方子治愈嚴重的疾病,這是中醫(yī)達到很高境界才能做到的所謂“四兩撥千斤”的水平,從中我們可以看出葉天士曾經(jīng)叱咤醫(yī)壇的瀟灑。

          附《溫熱論》核心十條。其中第一、八條是核心中的核心。


          第一條:溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌7沃鳉鈱傩l(wèi),心主血屬營,辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,若論治法則與傷寒大異也。


          第二條:蓋傷寒之邪留戀在表,然后化熱入里,溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬,挾濕加蘆根、滑石之流?;蛲革L于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣。 


          第三條:不爾,風挾溫熱而燥生,清竅必干,謂水主之氣不能上榮,兩陽相劫也。濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,其驗之之法,傷寒多有變證,溫熱雖久,在一經(jīng)不移,以此為辨。 


          第四條:前言辛涼散風,甘淡驅(qū)濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點隱隱,即撒去氣藥。如從風熱陷入者,用犀角、竹葉之屬;如從濕熱陷入者,犀角、花露之品,參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要。 


          第五條:若斑出熱不解者,胃津亡也。主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類?;蚱淙四I水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗之于舌,如甘寒之中加入咸寒,務(wù)在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。 


          第六條:若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰(zhàn)汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達腠開,邪從汗出。解后胃氣空虛,當膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣,蓋戰(zhàn)汗而解,邪退正虛,陽從汗泄,故漸膚冷,未必即成脫證。此時宜令病者,安舒靜臥,以養(yǎng)陽氣來復,旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁,但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證;若脈急疾,噪擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,不能一戰(zhàn)而解,停一二日再戰(zhàn)汗而愈者,不可不知。 


          第七條:再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如近時杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰(zhàn)汗之門戶,轉(zhuǎn)瘧之機括。


          第八條:大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也,到氣方可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角、玄參、羚羊角等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣。 


          第九條:且吾吳濕邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,濕盛則陽微也,法應(yīng)清涼,然到十分之六七,既不可過于寒涼,恐成功反棄,何以故耶?濕熱一去,陽亦衰微也;面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒而投補劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也,須細察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛,外邪入里,里濕為合。在陽旺之軀,胃濕恒多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一。熱病救陰猶易,通陽最難,救陰不在血,而在津與汗,通陽不在溫,而在利小便,然較之雜證,則有不同矣。 


          第十條:再論三焦不得從外解,必致成里結(jié)。里結(jié)于何,在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒邪熱在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕邪內(nèi)搏,下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以糞燥為無濕矣。





          第49講 癡呆(四) 來自經(jīng)方才叔 14:51


          《九月九日憶山東兄弟》

           (唐)王維

          獨在異鄉(xiāng)為異客,每逢佳節(jié)倍思親。

          遙知兄弟登高處,遍插茱萸少一人。

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