近期，賓夕法尼亞大學(xué)的 James X. Chen 醫(yī)生在 Auntminnie 上發(fā)表了一則哺乳期女性隨訪乳房檢查的病例，我們來一起回顧一下。
患者，女，35 歲，三年前右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌接受保乳治療。一年后，病人提出進(jìn)行篩查性乳房 X 光檢查。病人最近懷孕，目前正在哺乳?；颊邿o任何臨床癥狀或明顯的異常。
當(dāng)前隨訪的雙側(cè)軸位和側(cè)斜位攝片如下。
以前隨訪的雙側(cè)軸位和側(cè)斜位攝片如下。
以前隨訪的軸位（CC）和側(cè)斜位（MLO）鉬靶 X 線圖像展示了右側(cè)乳房手術(shù)和放療后的變化，在任何一項(xiàng)檢查中，沒有可疑的發(fā)現(xiàn)提示復(fù)發(fā)。當(dāng)前的隨訪圖像提示左乳房密度彌漫性增高。圖像反映出哺乳期乳房中的纖維腺體組織的變化，包括乳腺小葉增生和導(dǎo)管分泌物積聚。左乳房沒有疊加的腫塊。既往接受放射治療的右側(cè)乳房在哺乳期的變化最小。
診斷
一個有對側(cè)乳腺癌保乳治療史的患者在哺乳期乳腺的變化
鑒別診斷
淋巴瘤；妊娠合并乳腺癌；泌乳腺瘤；積乳囊腫
孕早期激素開始變化時，雌激素、孕酮、催乳素水平增高。雌激素作用活躍導(dǎo)致乳房中的纖維腺體組織變化。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉增生，纖維脂肪性基質(zhì)退化，血管增生增加。
孕中期和孕晚期的變化主要是乳腺小葉增生進(jìn)一步增加，基質(zhì)持續(xù)減少，孕激素導(dǎo)致上皮細(xì)胞增殖（擴(kuò)大和分化）。
哺乳期時，乳腺小葉增生和導(dǎo)管分泌物積聚。催乳素和催產(chǎn)素刺激乳汁分泌，產(chǎn)生初乳。
在哺乳結(jié)束大約三個月后乳腺小葉萎縮。
妊娠合并乳腺癌是在妊娠期間或產(chǎn)后一年發(fā)生的乳腺癌，是比較少見的，但卻占了 30 歲以下女性乳腺癌的 20%。妊娠期激素變化有助于侵襲性腫瘤發(fā)生，比如激素受體陰性腫瘤的比例增加。
鉬靶 X 線圖像顯示乳腺密度彌漫性增高（大多數(shù)女性）。腺體組織融合呈異質(zhì)的結(jié)節(jié)狀，脂肪組織減少。由于分泌腺增生會產(chǎn)生局灶性或彌漫性鈣化。
鉬靶 X 線檢測惡性腫瘤的靈敏度較低，超聲評價腫塊比鉬靶 X 線更靈敏。值得注意的是鉬靶 X 線評價仍對相關(guān)鈣化的劃分有重要價值。
編輯：劉芳
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