這個(gè)朋友是位大美女，眼眉細(xì)長(zhǎng)，雙眼皮長(zhǎng)睫毛，皮膚白皙，而且都是原裝的。身高大約166cm，身材很好。乍一看是個(gè)淑女，可是一開口說(shuō)話卻能嚇人一跳，好大的嗓門。她最喜歡干的事，就是在背后用力拍別人一下，然后站在旁邊嘿嘿笑。上學(xué)那會(huì)成績(jī)不咋地，可是畢業(yè)后卻自學(xué)考下來(lái)很多證，自學(xué)能力不錯(cuò)。
她們單位不是每年體檢，一般隔個(gè)三五年才體檢一次。上次體檢她的甲狀腺一個(gè)結(jié)節(jié)也沒有，她還暗自高興過(guò)。她身邊很多人都檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，好多女同事都是發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)。有個(gè)男同事查出來(lái)一個(gè)結(jié)節(jié)，B超分級(jí)4b，后來(lái)做了手術(shù)，把整個(gè)甲狀腺都切了，每天都要吃優(yōu)甲樂。
41歲體檢時(shí)，B超發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺右葉有個(gè)結(jié)節(jié)，大約0.5×0.4cm，低密度實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、微鈣化、血運(yùn)較豐富、縱橫比＞1，分級(jí)4c。因?yàn)槟莻€(gè)男同事的原因，她對(duì)甲狀腺癌有一定的了解。她的B超分級(jí)居然比那個(gè)男同事的還高，當(dāng)初那個(gè)男同事患甲狀腺癌，她還很同情他，現(xiàn)在輪到自己同情自己了。難道她也要切除全部甲狀腺，然后終生服藥？
她沒有馬上告訴家人，也沒有馬上去住院做手術(shù)。而是發(fā)揮了她的自學(xué)能力，在網(wǎng)上查資料。一開始查到的都是關(guān)于甲狀腺癌最基本的資料，一般都是建議一旦確診就盡早手術(shù)。她偶然發(fā)現(xiàn)一個(gè)連接，說(shuō)甲狀腺癌≤1cm，是甲狀腺微小癌，可以觀察治療，有些人甚至終生不需要手術(shù)。她感覺自己找到了新大陸，她的甲狀腺結(jié)節(jié)才0.5×0.4cm，豈不是更不需要手術(shù)？可是她并不確定，于是她掛了一個(gè)專家號(hào)。
見到專家后，專家先是給她查體摸了摸甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，沒有摸到硬結(jié)。后來(lái)又給她復(fù)查了B超，還查了降鈣素，這次B超分級(jí)居然是5級(jí)，降鈣素在正常范圍。
專家看完結(jié)果，跟她說(shuō)：只有你一個(gè)人嗎？她說(shuō)：沒事，您就直接跟我說(shuō)吧，我知道是什么病。專家說(shuō)：考慮甲狀腺微小乳頭狀癌。她說(shuō)：我的結(jié)節(jié)這么小，是不是惡性程度很小，所以可以觀察治療，不用做手術(shù)??？
專家說(shuō)：甲狀腺癌的惡性程度，與大小沒有絕對(duì)關(guān)系，任何晚期甲狀腺癌都是從微小癌發(fā)展而來(lái)。只能說(shuō)多數(shù)甲狀腺微小癌分化較好，但是也有微小癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。至于做不做手術(shù)，并不是只看腫瘤的大小。還要看腫瘤是不是靠近被膜、有沒有外侵、有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)速度快不快、是不是多發(fā)、有沒有甲狀腺癌家族史、小時(shí)候頸部有沒有放射線暴露史，還可以針吸檢查，看腫瘤的病理類型是不是屬于高危亞型。
通過(guò)交流，最后確定她可以暫時(shí)觀察。專家建議她過(guò)三個(gè)月后再?gòu)?fù)查B超，沒有建議做B超引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）。她問專家：我還需要做針吸檢查嗎？專家說(shuō)：B超診斷甲狀腺癌能達(dá)到90%以上，針吸也是90%以上，就算針吸病理是甲狀腺癌，術(shù)后病理不是的情況也有發(fā)生，所以B超能基本確定的情況下，并不建議再做針吸，尤其是在準(zhǔn)備觀察隨訪的情況下，以免因?yàn)獒樜斐砂┘?xì)胞轉(zhuǎn)移。
經(jīng)過(guò)三個(gè)月的觀察，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了2mm，專家看過(guò)檢查報(bào)告，跟她說(shuō)：結(jié)節(jié)變大了，建議手術(shù)，因?yàn)榭船F(xiàn)在的生長(zhǎng)速度，六個(gè)月長(zhǎng)大3mm是大概率事件。她也不是猶豫不決的人，當(dāng)即就同意了。專家給她預(yù)約了住院時(shí)間。
回到家，她告訴她的老公她患了甲狀腺癌，而告訴她的父母說(shuō)是良性結(jié)節(jié)，但是需要手術(shù)。住院后，她再次找了專家，詢問關(guān)于手術(shù)方式的問題。她說(shuō)她不想做甲狀腺全切除，因?yàn)槭中g(shù)之后必定要終生服藥，她是個(gè)大大咧咧的性格，她怕會(huì)經(jīng)常忘了吃藥。
專家說(shuō)：是不是需要甲狀腺全切，也是要看具體情況。因?yàn)樗慕Y(jié)節(jié)是單發(fā)、不靠近腺葉邊緣、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、沒有甲狀腺癌家族史，也沒有小時(shí)候放射線暴露史，所以本來(lái)就準(zhǔn)備做腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性清掃術(shù)。她聽說(shuō)不做全甲狀腺切除，放心了不少。
第二天，就在全麻下做了手術(shù)，只是在頸前做了一個(gè)5cm的弧形切口，就完成了手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后沒有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。她還擔(dān)心很久，因?yàn)樗兰谞钕侔┦中g(shù)容易發(fā)生神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞、飲水嗆咳之類的手術(shù)并發(fā)癥，即使是大醫(yī)院，也不可避免。術(shù)后病理為甲狀腺乳頭狀癌普通型，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。
術(shù)后她需要做TSH抑制治療。TSH的抑制治療，需要通過(guò)評(píng)估“雙風(fēng)險(xiǎn)”來(lái)決定。即：左甲狀腺素片的“副作用風(fēng)險(xiǎn)”和甲狀腺癌的“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。她沒有其他疾病，所以屬于副作用低危組；她是微小癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)因素，所以也是復(fù)發(fā)低危組。
專家建議她口服左甲狀腺素片，一開始每日晨起空腹口服一片（50vg），以后每個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，逐步提高劑量。第一年控制TSH在0.1~0.5，第二年控制TSH在0.5~2.0，一共控制5~10年。但如果情況有變化，還要重新評(píng)估“雙風(fēng)險(xiǎn)”，根據(jù)治療效果和副反應(yīng)情況重新調(diào)整TSH的目標(biāo)。
所以，甲狀腺微小乳頭狀癌，并不是單純根據(jù)腫瘤大小決定是否可以觀察治療。選擇觀察治療，一定要慎重。
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