參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會外科學分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會）
隨著人們健康意識的提高，進行體檢的人越來越多，目前多數(shù)體檢已經(jīng)把甲狀腺檢查作為常規(guī)檢查項目。通過醫(yī)生查體觸診甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）的檢出率為3%～7%，但借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%～76%。中國首次城市社區(qū)甲狀腺疾病流行病學調(diào)查顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為18.6%，即每5人中就有近1人存在甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。
由于人民群眾對甲狀腺結(jié)節(jié)了解得不多，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后過度緊張，過度擔心，盲目投醫(yī)，有的結(jié)節(jié)不需要手術(shù)而被手術(shù)了，有的結(jié)節(jié)不需要治療而濫用過多的藥物。這種盲目的治療不但加重了病人的經(jīng)濟負擔，浪費了醫(yī)療資源，更重要的是還影響了病人的健康。
甲狀腺結(jié)節(jié)是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺癌僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5-15%。也就是說，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，是“好的”。
一、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需要作進一步檢查
1. 實驗室檢查：
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平。
2. 甲狀腺超聲檢查：
所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點等，從而對結(jié)節(jié)的良惡性做出判斷（詳見下篇文章：《超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性》）。
3. 細針穿刺抽吸活檢（FNA）：
術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。FNA診斷甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為92%，陽性預(yù)測率為75%，假陰性率為5%，假陽性率為5%。
術(shù)前FNA檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當?shù)氖中g(shù)方案。但要注意，F(xiàn)NA不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。
凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNA檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NA不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”；②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。直徑<1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNA。
但如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNA：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET顯像陽性；⑥伴血清Ct水平異常升高。
4. 甲狀腺核素顯像：
在單個（或多個）直徑>1cm的結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc核素顯像可判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）?！盁峤Y(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細針穿刺抽吸活檢。
不建議將CT、MRI 和PET-CT作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。
二、治療
1. 多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需治療。
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、131I治療，或者其他治療手段。不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括TSH抑制治療、131I治療、無水酒精注射（PEI）、經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融（RFA）等。
2. 出現(xiàn)下列情況者應(yīng)行手術(shù)治療：
①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；
②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者；
③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；
④結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
3. 手術(shù)原則：
①在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。
②應(yīng)慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。其適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。
③術(shù)中應(yīng)注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
4. 手術(shù)有風險，選擇需謹慎。
因為大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，是不需要手術(shù)治療的。不必要的手術(shù)會造成頸部氣管周圍的粘連，一旦以后甲狀腺出現(xiàn)惡性腫瘤等必須手術(shù)的情況時，下一次手術(shù)會因為頸部的粘連而增加難度，增加發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的機會。有些病人的結(jié)節(jié)不需要手術(shù)而手術(shù)了，手術(shù)后還發(fā)生了并發(fā)癥，有的可能終身殘疾，如有位病人甲狀腺囊腫在某醫(yī)院手術(shù)后發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷，終身聲音嘶啞，發(fā)音困難；還有病人因甲狀腺結(jié)節(jié)在某醫(yī)院手術(shù)后發(fā)生了甲狀旁腺損傷，出現(xiàn)了嚴重的低血鈣等。
