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          【膝關(guān)節(jié)】整骨培訓(xùn)總結(jié)
          一、脛骨前移/后移:
          1、評估:患者仰臥位屈膝90°,整骨師固定患者足部于床面,推拉患者脛骨(類似于抽屜試驗)。
          2、若向前更容易:整骨師將患者膝關(guān)節(jié)由屈到伸活動到最大角度,然后給予軸向牽引;遠端手固定患者小腿遠端;近端手向下按壓脛骨粗隆,使脛骨后移至最大范圍,然后thrust。
          3、若向后更容易:整骨師近端手置于患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腘窩;遠端手屈曲患者膝關(guān)節(jié)到最大;遠端手thrust(利用了杠桿力量)。
          二、脛骨內(nèi)旋/外旋:
          1、評估:患者仰臥位屈髖屈膝90°,整骨師一手于關(guān)節(jié)面處固定觸診,一手內(nèi)外旋患者脛骨。
          2、若內(nèi)旋更容易:整骨師邊伸直邊外旋患者膝關(guān)節(jié),終末給予軸向牽引。
          3、若外旋更容易:整骨師邊屈曲邊內(nèi)旋患者膝關(guān)節(jié),末端thrust。
          三、腓骨小頭前移/后移:
          1、評估:患者仰臥位屈膝90°,整骨師固定患者足部于床面,輕度內(nèi)旋膝關(guān)節(jié),推拉腓骨小頭。
          2、若更容易向前:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直并稍內(nèi)旋,整骨師一手大小魚際卡住患者腓骨小頭,垂直床面向下活動腓骨小頭到極限,然后thrust。
          3、若更容易向后:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋,整骨師近端手第二掌指關(guān)節(jié)固定患者腓骨小頭,遠端手外旋屈曲膝關(guān)節(jié)到最大范圍,然后thrust(腓骨頭后端被卡住,膝關(guān)節(jié)外旋屈曲時,腓骨小頭會相對向前運動)。
          四、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展:
          1、評估:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,整骨師雙腿固定患者小腿末端,雙手分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處,向內(nèi)、向外分別推膝關(guān)節(jié),使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生外展和內(nèi)收活動。
          2、向內(nèi)推更容易(即膝關(guān)節(jié)外展更容易):擺位同評估,向外推使膝關(guān)節(jié)內(nèi)收達到最大范圍,末端thrust。
          3、向外推更容易(即膝關(guān)節(jié)內(nèi)收更容易):擺位同評估,向內(nèi)推使膝關(guān)節(jié)外展達到最大范圍,末端thrust。
          五、脛骨內(nèi)移/外移:
          1、評估:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,整骨師雙腿固定患者小腿末端,雙手分別置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)大腿與小腿處(盡量靠近關(guān)節(jié)面),給予股骨和脛骨剪切力,使脛骨相對于股骨產(chǎn)生內(nèi)移或外移。
          2、脛骨更容易內(nèi)移:整骨師一手固定股骨外側(cè),另一手于脛骨內(nèi)側(cè)向外推,使脛骨外移至最大范圍,然后thrust。
          3、脛骨更容易外移:整骨師一手固定股骨內(nèi)側(cè),另一手于脛骨外側(cè)向內(nèi)推,使脛骨內(nèi)移至最大范圍,然后thrust。
          六、內(nèi)收外展與內(nèi)移外移同時存在:
          1、評估:同前。
          2、調(diào)整:內(nèi)收/外展決定施力的方向,內(nèi)移/外移決定施力的位置。
          七、半月板的評估:
          俯臥屈膝90°,一手于腘窩處穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),一手于足底軸向給予膝關(guān)節(jié)壓力。
          若內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛,則可能內(nèi)側(cè)半月板后角或外側(cè)半月板前角撕裂(再屈曲膝關(guān)節(jié),仍存在疼痛,則損傷的為內(nèi)側(cè)半月板后角;若伸直膝關(guān)節(jié),仍疼痛,則損傷的為外側(cè)半月板前角)
          若外旋膝關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛,則可能外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂(再屈曲膝關(guān)節(jié),仍存在疼痛,則損傷的為外側(cè)半月板后角;若伸直膝關(guān)節(jié),仍疼痛,則損傷的為內(nèi)側(cè)半月板前角)
          表格記憶法
          軸向加壓(起始位:俯臥膝關(guān)節(jié)屈曲90°)
          屈曲(45°)
          伸展(45°)
          內(nèi)旋
          內(nèi)后半月板損傷
          外前半月板損傷
          外旋
          外后半月板損傷
          內(nèi)前半月板損傷
          八、膝關(guān)節(jié)深部筋膜放松:
          患者平臥膝關(guān)節(jié)伸直,治療師雙手分別置于股骨遠端和脛腓骨近端(盡量靠近關(guān)節(jié)面),兩手向相反方向旋轉(zhuǎn)(“擰毛巾”);
          從皮膚層開始,邊轉(zhuǎn)力度邊向下滲透,直至骨關(guān)節(jié),末端停留20-30s,然后再反方向旋轉(zhuǎn);
          注意速度要慢,力度要滲透。
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