作者：遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科主任 孫建民
來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢，成為發(fā)病率增長最快的實體腫瘤之一。我國也是如此，尤其一些沿海地區(qū)更是高發(fā)。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖與擔心。
有數(shù)據(jù)顯示，在這些高發(fā)的甲狀腺癌新發(fā)病例中50%以上為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌(TMC)為最大直徑為1.0cm的甲狀腺癌，由于TMC病灶小、發(fā)病隱蔽、多位于甲狀腺腺體中或背側(cè)被膜處，而以往常規(guī)的甲狀腺體檢僅觸診，是很難發(fā)現(xiàn)這一類患者的，患者自己發(fā)現(xiàn)前來主動就診更是不可能。而隨著彩超在甲狀腺體檢中的廣泛應用以及彩超設備分辨率的不斷提升，如今小至0.3cm的微小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，還能提供血流動力學、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，加上細針穿刺細胞學(FNA)應用的增加，大量隱匿無臨床癥狀的TMC被發(fā)現(xiàn)。也就出現(xiàn)了個別城市甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象。
讓我們再來看看全國的大數(shù)據(jù)。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心陳萬青教授等，于2016年1月25日在CA: A Cancer Journal for Clinicians雜志上發(fā)表了中國2015癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在男性新發(fā)腫瘤中，前五位分別是肺癌、胃、食管、肝、和結(jié)直腸癌，占所有癌癥病例的三分之二。在女性新發(fā)腫瘤中，前七位分別是乳腺癌、肺癌和支氣管、胃、結(jié)腸、直腸、食道癌，占所有癌癥病例近60%。并沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的影子。
我們遼寧地區(qū)的發(fā)病率情況又是如何呢？就在2016年2月4日世界癌癥日，來自遼寧省腫瘤醫(yī)院對外發(fā)布的《遼寧省腫瘤醫(yī)院病歷分析報告（2003-2014）》數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌僅在女性患者躍進前10，排在第9的位置。同樣前不久，鞍山市腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的《2015年度腫瘤各病例數(shù)據(jù)排序統(tǒng)計表》數(shù)據(jù)顯示，鞍山男性發(fā)病率最高的前五位分別為肺癌、直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌。鞍山女性發(fā)病率最高的前五位分別為乳腺癌、肺癌、子宮頸癌、結(jié)腸癌和直腸癌。甲狀腺癌不管在男性還是女性均未進入前10名。因此對于鋼城百姓來說，更不必過分擔憂。即使得了甲狀腺癌，也是不幸中的萬幸。
甲狀腺癌分為四大類：即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌的90％以上。 DTC大多數(shù)分化好、侵襲性低、生長緩慢、通常預后良好，10年生存率在95%以上。且甲狀腺微小乳頭狀癌具有更好的預后。一項對18445例PTMC患者隨訪19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關生存率為99.3%~99.5%。
這么好的預后得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現(xiàn)。即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的DTC患者，也是非常慶幸的。因為分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡細胞，仍保留有一定的攝碘功能，這樣放射性的碘就成了天然的靶向藥物，引入人體后，可被復發(fā)灶及任何部位轉(zhuǎn)移灶內(nèi)甲狀腺癌細胞所攝取，火力集中，又很少傷及其他臟器，既可以起到治療作用，又能同時進行顯像以篩查新發(fā)病灶及療效評估。因此，“外科手術(shù) 術(shù)后選擇性131I 治療 促甲狀腺激素（TSH）抑制治療”已成為公認的 DTC 治療方案?，F(xiàn)已證實，在甲狀腺癌外科治療后給予131I 治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的癌，防止腫瘤復發(fā)。文獻報道，甲癌單純手術(shù)，復發(fā)率高達32.0%；手術(shù) 口服甲狀腺激素，復發(fā)率為11%；手術(shù) 131I 治療 口服甲狀腺激素，復發(fā)率僅為2.7%。國外資料報道，手術(shù)后加用131I 治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍，復發(fā)率降低4倍。
另外兩個類型中，甲狀腺髓樣癌預后雖不及分化型甲狀腺癌那么好，但5年存活率也能達70%，10年存活率約50%。僅未分化型甲狀腺癌預后最差，發(fā)展迅速，平均生存期為3~6個月。但未分化癌所占比例很低僅1%~2%。
如今，甲狀腺癌雖然“高發(fā)”，但絕大部分甲狀腺癌預后是好的，所以我們真的沒有必要去怕它。
專家簡介
孫建民，鞍山市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科主任，副主任醫(yī)師，鞍山市醫(yī)學會核醫(yī)學分科學會委員。2002年畢業(yè)于蘇州大學核醫(yī)學專業(yè)，從事臨床核醫(yī)學醫(yī)療、科研、教學工作十余年。曾先后到四川大學華西醫(yī)院及北京腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科進修學習。在核醫(yī)學SPECT顯像及放射性核素治療等領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長甲亢、甲癌的131碘治療，癌癥骨轉(zhuǎn)移的89鍶治療及類風濕性關節(jié)炎的云克治療。發(fā)表國家級論文多篇，獲鞍山市科學技術(shù)研究成果三等獎一項。
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