开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

• 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）

• 國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會(huì)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理與控制專業(yè)委員會(huì)

• 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)

• 國(guó)家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)

•  中華健康管理學(xué)雜志, 2019,13(5) : 376-386. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.05.002
  

引用本文: 國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）, 國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 等.  中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海） [J] . 中華健康管理學(xué)雜志,2019,13( 5 ): 376-386. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.05.002

根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層可簡(jiǎn)便快速篩選出高危受檢者，具有重要臨床意義。國(guó)內(nèi)的結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷（附件1）凝聚了我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)篩查工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，尤其適合篩選出有癥狀、有家族史和高危病史的人群，在我國(guó)使用范圍廣，順應(yīng)性良好，是社區(qū)篩查的常用風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，但尚有簡(jiǎn)化優(yōu)化的空間。伺機(jī)篩查風(fēng)險(xiǎn)問卷適合于到醫(yī)院就診個(gè)體的早診篩查，一般由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員使用（附件2）。亞太結(jié)直腸篩查評(píng)分及其修訂版 （年齡、男性、結(jié)直腸癌家族史、吸煙和肥胖） 作為篩選結(jié)直腸癌和進(jìn)展期腺瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群的工具更為簡(jiǎn)潔易用，適用于我國(guó)無(wú)癥狀人群，已得到較為廣泛的驗(yàn)證?；谖覈?guó)無(wú)癥狀人群年齡、性別、吸煙、結(jié)直腸癌家族史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和自訴糖尿病的評(píng)分系統(tǒng)可預(yù)測(cè)結(jié)直腸腺瘤、進(jìn)展期腺瘤和結(jié)直腸癌的總體風(fēng)險(xiǎn)，有助于后續(xù)篩查方案的選擇（附件3）。

推薦選用結(jié)直腸癌篩查評(píng)分或問卷進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高篩查參與率，濃縮高危人群，指導(dǎo)篩查方法選擇。

1．糞便隱血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）：

是結(jié)直腸癌無(wú)創(chuàng)篩查的最重要手段，包括化學(xué)法和免疫化學(xué)法。

（1）化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)：愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（gFOBT）是目前最常用的化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)，具有價(jià)格低廉、檢測(cè)便捷等優(yōu)點(diǎn)，人群篩查參與率相對(duì)較高，研究證實(shí)其能降低結(jié)直腸癌的死亡率。但gFOBT檢出結(jié)直腸癌及其癌前病變的敏感性較低，故無(wú)法顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。此外，其檢測(cè)結(jié)果易受食物、藥物等多種因素干擾，假陽(yáng)性率相對(duì)較高。近年來(lái)已逐步被免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)所取代。

（2）免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（fecal immunochemical test，F(xiàn)IT）：FIT利用人血紅蛋白抗原抗體反應(yīng)的原理進(jìn)行檢測(cè)，克服了化學(xué)法產(chǎn)品的不足，特異性、敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯提升，檢測(cè)結(jié)果不受食物或藥物的影響，更適用于人群篩查。FIT有多種檢測(cè)方法，主要包括膠體金法、乳膠凝集比濁法以及酶聯(lián)免疫法等，其中以定性的膠體金試紙?jiān)谖覈?guó)結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用最為廣泛，且以連續(xù)2個(gè)糞便樣本的FIT檢測(cè)成本效益更佳，改善采樣裝置及檢測(cè)模式有助于提升受檢率。乳膠凝集比濁法可量化測(cè)定糞便中低濃度的血紅蛋白，具有自動(dòng)化分析、通量高、判讀客觀、陽(yáng)性界值可靈活調(diào)整等優(yōu)點(diǎn)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家使用較多，我國(guó)亦有小范圍開展。目前推薦每年進(jìn)行1次FIT檢測(cè)。Meta分析結(jié)果提示FIT篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79％和94％。在無(wú)癥狀風(fēng)險(xiǎn)升高人群中，F(xiàn)IT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為93％和91％。FIT的主要不足是檢出進(jìn)展期腺瘤的敏感性偏低，一般僅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。

2．糞便DNA檢測(cè)：

糞便DNA檢測(cè)主要針對(duì)結(jié)直腸脫落細(xì)胞的基因突變和（或）甲基化等特征，有單靶點(diǎn)和多靶點(diǎn)方案，也可與FIT聯(lián)合檢測(cè)，具有無(wú)需特殊設(shè)備、無(wú)需限制飲食、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，有望應(yīng)用于人群普查，近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)之一。

近期一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于結(jié)直腸癌的診斷多靶點(diǎn)FIT-DNA聯(lián)合檢測(cè)（包括FIT與KRAS突變、NDRG4甲基化和BMP3甲基化）比FIT敏感性更高（92.3% 比73.8%），特異性略低（86.6%比94.9%），可檢出更多的進(jìn)展期腺瘤及有意義的鋸齒狀病變，美國(guó)多個(gè)權(quán)威組織推薦將其應(yīng)用于無(wú)癥狀人群結(jié)直腸腫瘤早期篩查，推薦周期為3年1次或1年1次。與國(guó)外相比，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)雖然起步較晚，但一直在不斷探索中。如人類腸癌SDC2糞便基因檢測(cè)試劑盒目前已獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于腸癌檢測(cè)，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，該試劑盒可以檢測(cè)出84.2%（315/374）的結(jié)直腸癌，特異性達(dá)97.9%（821/839），其中對(duì)于可根治的Ⅰ~Ⅱ期腸癌檢出率達(dá)86.7%（137/158）。國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)多中心臨床研究（共納入500例患者，其中132例結(jié)直腸癌患者）顯示，采用人類SFRP2和SDC2基因甲基化聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）聯(lián)合檢測(cè)糞便中人源SDC2和SFRP2基因甲基化診斷結(jié)腸癌和進(jìn)展期腺瘤的敏感性分別達(dá)97.7%和57.9%，顯著高于FIT法（69.7%和21.1%，P<0.05），區(qū)分良性息肉、其他腫瘤或非癌性結(jié)腸病變的特異性也顯著高于FIT（90.5%比73.0%）。

糞便DNA檢測(cè)用于人群早期結(jié)直腸癌篩查的主要缺點(diǎn)在于價(jià)格相對(duì)偏高，篩查間期尚不確定。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)糞便DNA檢測(cè)的大樣本人群篩查數(shù)據(jù)，也缺乏多輪糞便DNA檢測(cè)篩查的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果。今后值得在國(guó)內(nèi)開展大樣本人群篩查研究以明確糞便DNA檢測(cè)在結(jié)直腸癌篩查中的確切價(jià)值，驗(yàn)證最適合國(guó)人的分子靶點(diǎn)，并推薦最適宜的篩查間期。

3．結(jié)腸鏡檢查：

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌篩查中占據(jù)獨(dú)特而不可替代的地位，是整個(gè)結(jié)直腸癌篩查流程的核心環(huán)節(jié)。以美國(guó)為代表的少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家采用結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行一步法篩查，大多數(shù)采用兩步法的國(guó)家將其作為所有初篩陽(yáng)性者的后續(xù)確證檢查。結(jié)腸鏡下活檢切除標(biāo)本的病理檢查是結(jié)直腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下切除癌前病變可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

結(jié)腸鏡可直接觀察到結(jié)直腸腔內(nèi)壁，是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的方法，但結(jié)腸鏡檢查仍有一定漏診率，主要發(fā)生在近端結(jié)腸，以鋸齒狀息肉和平坦腺瘤為主。獲得良好的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范的結(jié)腸鏡操作和精細(xì)耐心的鏡下觀察是降低病變漏診率的重要措施。所以，結(jié)腸鏡檢查對(duì)受檢者和內(nèi)鏡醫(yī)師都有較高要求。由于結(jié)腸鏡檢查前需要進(jìn)行飲食限制和嚴(yán)格的腸道清潔準(zhǔn)備，未接受鎮(zhèn)靜或麻醉結(jié)腸鏡檢查的部分受檢者需承受較大痛苦，導(dǎo)致其依從性不佳。另外，結(jié)腸鏡檢查的直接與間接費(fèi)用也會(huì)影響人群參與篩查的意愿；而且結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查、有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，目標(biāo)人群常由于畏懼而拒絕結(jié)腸鏡檢查。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，即使是糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，隨后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的比例也僅有30%~40%。

即使在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家也遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)適齡人群的結(jié)腸鏡普查，考慮到我國(guó)結(jié)腸鏡資源匱乏且分布不均，直接結(jié)腸鏡篩查可作為個(gè)體化篩查的重要手段予以宣傳推廣，但不適宜應(yīng)用于大規(guī)模人群普查。將適齡人群進(jìn)行有效分層和精準(zhǔn)初篩，在充分濃縮的高危人群中進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并不斷提高受檢依從性是更符合中國(guó)國(guó)情的人群篩查策略。

4．其他篩查方法：

（1）乙狀結(jié)腸鏡篩查。乙狀結(jié)腸鏡可檢查降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，對(duì)腸道準(zhǔn)備要求低，在部分歐美國(guó)家用于結(jié)直腸癌篩查，而在我國(guó)應(yīng)用較少。近期一項(xiàng)納入170 432例受檢者的大樣本量隨機(jī)對(duì)照研究顯示，乙狀結(jié)腸鏡篩查可顯著降低人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率，其中發(fā)病率下降35%，死亡率下降41%。但由于乙狀結(jié)腸鏡自身的局限性，其對(duì)近端結(jié)腸的腫瘤發(fā)病率無(wú)明顯降低作用。我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)患者中38%的結(jié)腸腺瘤和42%的結(jié)直腸癌位于近端結(jié)腸，提示乙狀結(jié)腸鏡檢查會(huì)遺漏大量結(jié)腸病變。因此目前不推薦使用乙狀結(jié)腸鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。

（2）結(jié)腸CT成像技術(shù)。結(jié)腸CT成像技術(shù)，又稱CT模擬全結(jié)腸鏡，是指在腸道清潔后，通過腹部高精度CT檢查模擬成像，獲得結(jié)直腸的三維圖像從而診斷腸道腫瘤的方法。該方法需腸道準(zhǔn)備、操作相對(duì)復(fù)雜、檢查費(fèi)用昂貴，同時(shí)存在假陽(yáng)性、放射線危害、人群接受度低等諸多問題，目前暫不建議應(yīng)用于人群篩查。僅適用于部分無(wú)法完成全結(jié)腸鏡檢查的病例。

（3）結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡篩查。膠囊內(nèi)鏡檢查具有無(wú)痛苦、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)。目前有少數(shù)研究嘗試將結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡用于結(jié)直腸癌篩查。一項(xiàng)早期研究表明，膠囊內(nèi)鏡對(duì)大于1 cm結(jié)腸息肉的診斷敏感性為60%，對(duì)結(jié)直腸癌的診斷敏感性僅74%，約2%的結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡操作失敗，8%的受檢者出現(xiàn)不良事件。雖然近期的研究提示其新一代產(chǎn)品診斷效能有所改善，但由于發(fā)現(xiàn)病變后無(wú)法活檢的局限，仍需結(jié)腸鏡確證，綜合成本效益考慮，目前國(guó)內(nèi)暫不推薦用于結(jié)直腸癌人群篩查。

（4）血漿Septin9基因甲基化檢測(cè)。甲基化SEPT9（mSEPT9）基因是結(jié)直腸癌早期發(fā)生發(fā)展過程中的特異性分子標(biāo)志物，最近我國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為74.8%和87.4%，均高于FIT檢測(cè)。但mSEPT9對(duì)于癌前病變（結(jié)直腸腺瘤及息肉、進(jìn)展期腺瘤）的診斷敏感性和特異性不足，不推薦用于人群篩查，可作為個(gè)體化診斷的選擇與補(bǔ)充。

（5）糞便丙酮酸激酶（M2-PK）檢測(cè)。腫瘤細(xì)胞中M2-PK的過表達(dá)可促進(jìn)大分子的生物合成，進(jìn)而影響腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移。對(duì)17項(xiàng)研究共12 116例受檢者的Meta分析表明，結(jié)直腸癌患者糞便中M2-PK的水平顯著高于健康人群，其敏感性為80.3％，特異性為95.2％，均明顯高于糞便隱血試驗(yàn)，目前尚待國(guó)內(nèi)臨床研究驗(yàn)證其篩查效果。

各種篩查方法的特點(diǎn)見表1。

表1

我國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查方法的特點(diǎn)

推薦的篩查方法：免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT），推薦篩查周期為每年1次。糞便DNA檢測(cè)，建議篩查周期為每1~3年1次。結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為每5~10年1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。

人群篩查主要選用上述推薦方法；伺機(jī)篩查時(shí)，為提高篩查參與率，應(yīng)結(jié)合各方法特點(diǎn)，充分考慮個(gè)人意愿，靈活、綜合選用篩查方法。

初篩環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，因人群、方法差異較大，橫向?qū)Ρ容^為困難，目前建議依托篩查短期指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目的縱向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查是保證結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。近期一項(xiàng)大規(guī)模Meta分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡腺瘤的漏診率為26%，進(jìn)展期腺瘤漏診率達(dá)9%。建議在結(jié)直腸癌篩查時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1．合格的腸道準(zhǔn)備比例應(yīng)≥90%。研究表明，腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)腺瘤檢出率顯著降低，漏診率顯著上升。目前已有多種腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表，其中波士頓腸道評(píng)分量表（BBPS）具有穩(wěn)定性較高、不同腸段的評(píng)分與該腸段息肉檢出率相關(guān)且方便學(xué)習(xí)推廣等優(yōu)點(diǎn)，BBPS評(píng)分≥6分時(shí)可認(rèn)為腸道準(zhǔn)備充分，在國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究驗(yàn)證其有效性。

2．盲腸插鏡率≥95%。研究表明，盲腸插鏡率高于95%的內(nèi)鏡醫(yī)師，其所診治患者的結(jié)腸間期癌發(fā)病率顯著低于盲腸插鏡率小于80%的內(nèi)鏡醫(yī)師所對(duì)應(yīng)的患者。因此，在排除結(jié)腸梗阻性病變、活動(dòng)性炎癥性腸病、腸道準(zhǔn)備極差等因素后回盲部插鏡率應(yīng)≥95%。

3．退鏡時(shí)間≥6 min：與平均退鏡時(shí)間<6 min的內(nèi)鏡醫(yī)師相比，退鏡時(shí)間≥6 min的內(nèi)鏡醫(yī)師腺瘤檢出率顯著提高（28.3% 對(duì)11.8%）；中位退鏡時(shí)間為9 min的內(nèi)鏡醫(yī)師其腺瘤、鋸齒狀息肉的檢出率最高。因此推薦退鏡觀察時(shí)間應(yīng)至少保證6 min，適當(dāng)延長(zhǎng)退鏡時(shí)間可能進(jìn)一步提高腺瘤檢出率。

4．腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）：ADR被認(rèn)為是與結(jié)腸鏡質(zhì)量最相關(guān)、最重要的指標(biāo)，ADR每增加1%，結(jié)直腸間期癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低3%，致命性間期癌風(fēng)險(xiǎn)降低5%。歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，在50歲以上的無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群中ADR應(yīng)≥25%，男性≥30%，女性≥20%。近期研究顯示，中國(guó)人群的ADR為14%～15%，建議我國(guó)適齡一般人群的ADR目標(biāo)值≥15%，其中男性應(yīng)≥20%，女性應(yīng)≥10%。FIT或糞便DNA陽(yáng)性患者的ADR應(yīng)高于此標(biāo)準(zhǔn)。

5．陽(yáng)性結(jié)腸鏡平均腺瘤數(shù)（adenomas per positive index colonoscopy，APPC）：Meta分析發(fā)現(xiàn)，APPC與腺瘤漏診率和進(jìn)展期腺瘤漏診率均獨(dú)立相關(guān)，APPC低于和高于1.8，腺瘤漏診率分別為31%和15%；Appc低于或高于1.7時(shí)，進(jìn)展期腺瘤漏診率分別為35%和2%，可能是潛在的結(jié)腸鏡質(zhì)控指標(biāo)。因我國(guó)結(jié)直腸息肉切除術(shù)后病理送檢情況差異較大，尚需后續(xù)研究證實(shí)。

絕大多數(shù)開展結(jié)直腸癌篩查的國(guó)家或地區(qū)使用兩步法篩查，在我國(guó)人群篩查也推薦采用兩步法進(jìn)行。通過結(jié)直腸癌篩查評(píng)分、問卷和（或）常用初篩試驗(yàn)可篩選出高危人群。評(píng)分、問卷評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)或FIT、糞便DNA檢測(cè)陽(yáng)性者歸為高危人群，其結(jié)直腸癌及癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，需接受結(jié)腸鏡檢查；無(wú)任一項(xiàng)者為非高危人群（包括部分評(píng)分系統(tǒng)的低風(fēng)險(xiǎn)和中等風(fēng)險(xiǎn)人群），風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，建議采取多輪非侵入篩查和定期隨訪策略，可優(yōu)化資源配置，提高篩查效率。參考國(guó)內(nèi)外的結(jié)直腸癌篩查策略，結(jié)合最新的高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，建議我國(guó)早期結(jié)直腸癌人群篩查流程如圖1。對(duì)于伺機(jī)篩查，則篩查方法更加靈活，流程更體現(xiàn)個(gè)體化。此外，隨著認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)于部分較為特殊的人群，已有細(xì)致的專題討論：典型的結(jié)直腸癌遺傳家系的癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，其診治和管理流程依照相應(yīng)共識(shí)進(jìn)行；炎癥性腸病相關(guān)腫瘤的篩查和監(jiān)測(cè)不同于一般人群，參照相關(guān)共識(shí)推薦執(zhí)行。結(jié)直腸癌治療后或結(jié)直腸腺瘤切除后的個(gè)體，以往在篩查中有所涉及，應(yīng)逐步納入規(guī)范的腫瘤監(jiān)測(cè)管理。

圖1

早期結(jié)直腸癌篩查的建議流程

參考文獻(xiàn)及附件略

委員會(huì)成員

參與本共識(shí)意見制定的專家（按姓氏拼音排序）：

白書忠（中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)）、柏愚（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、蔡全才（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、柴寧莉（解放軍總醫(yī)院）、陳剛（中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)）、陳衛(wèi)昌（蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、陳衛(wèi)剛（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、陳幼祥（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黨彤（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）、杜奕奇（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、范竹萍（上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院）、馮纓（《中華消化雜志》編輯部）、付曉霞（《中華健康管理學(xué)雜志》編輯部）、戈之錚（上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院）、郭強(qiáng)（云南省第一人民醫(yī)院）、郭清（浙江中醫(yī)藥大學(xué)）、郭學(xué)剛（）、何興祥（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、和水祥（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、洪海鷗（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院）、胡兵（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、黃永輝（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、姜慧卿（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、金震東（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、李良平（四川省人民醫(yī)院）、李汛（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）、李延青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、李兆申（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、廖專（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、令狐恩強(qiáng)（解放軍總醫(yī)院）、劉?。ㄈA中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、劉思德（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、劉玉萍（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院）、呂賓（浙江省中醫(yī)院）、呂農(nóng)華（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、梅浙川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、任建林（廈門大學(xué)中山醫(yī)院）、任旭（黑龍江省醫(yī)院）、沈志偉（《中華內(nèi)科雜志》編輯部）、盛劍秋（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心）、姒健敏（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院）、宋震亞（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、孫明軍（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、唐世琪（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、唐涌進(jìn)（《中華消化內(nèi)鏡雜志》編輯部）、王邦茂（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王貴齊（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、王洛偉（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、王雯（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院）、王新（）、吳建勝（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、徐紅（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院）、徐卸古（中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)）、許建明（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊玉秀（河南省人民醫(yī)院）、游蘇寧（中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部）、于紅剛（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、袁媛（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院）、曾強(qiáng)（解放軍總醫(yī)院健康管理研究院）、張國(guó)新（江蘇省人民醫(yī)院）、張開光（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院）、張澍田（首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院）、趙秋（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、趙曉晏（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院）、鄭樹（浙江大學(xué)）、智發(fā)朝（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、鐘良（復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院）、周平紅（復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院）、周陽(yáng)（《中華醫(yī)學(xué)雜志》編輯部）、鄒多武（上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院）、鄒曉平（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）

主要執(zhí)筆者：柏愚（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院），楊帆（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院），趙勝兵（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院），潘鵬（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）