●約1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng)傷性腦損傷后患者會(huì)出現(xiàn)需要治療干預(yù)的痙攣；●美容除皺只是肉毒毒素適應(yīng)癥的一小部分，目前它已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙等的一線用藥。
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腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人約150萬(wàn)，其中約有69%的腦卒中患者可出現(xiàn)上肢痙攣。雖然目前還沒有關(guān)于肢體痙攣患病率的準(zhǔn)確數(shù)字，但臨床估計(jì)大約有1/3的腦卒中患者、60%的重度多發(fā)性硬化患者以及75%的重度創(chuàng)傷性腦損傷后身體殘疾的患者會(huì)發(fā)生需要治療的痙攣狀態(tài)。這些患者如不積極治療可導(dǎo)致痙攣肢體永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等，影響肢體協(xié)調(diào)性，造成中到重度殘疾并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
治療：
傳統(tǒng)的治療腦卒中后肌肉痙攣的方法包括口服藥物、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、物理治療等，但都存在局限性。巴氯芬、地西泮等藥物可通過降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉的興奮性來(lái)改善肌肉的活動(dòng)亢進(jìn)，但療效有限并存在劑量依賴性，可導(dǎo)致乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。手術(shù)治療可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆并發(fā)癥，如感覺喪失和過度肌肉無(wú)力，故限制了其廣泛應(yīng)用。目前，物理治療被認(rèn)為有助于防止肌肉攣縮，但無(wú)法應(yīng)用于嚴(yán)重痙攣的患者。此外，肌電圖生物反饋可以在治療期間有效降低肌張力，但是療效通常不能持續(xù)。
肉毒毒素作為神經(jīng)肌肉阻斷劑，自從1989年Das and Park報(bào)道了肉毒毒素在成人中風(fēng)后肢體痙攣的應(yīng)用以來(lái)，肉毒毒素在治療肌肉痙攣的臨床應(yīng)用日益增多。1989年12月美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)A型肉毒毒素為臨床治療藥，成為世界上第一個(gè)用于臨床的微生物毒素。與傳統(tǒng)的肌肉松弛藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和物理療法相比，肉毒毒素在緩解肌肉痙攣方面有簡(jiǎn)便易行、起效快、效果明顯、無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療原發(fā)性顱、頸部肌張力障礙、書寫痙攣的一線治療藥物。
很多人都知道肉毒毒素可美容除皺，但其實(shí)這只是它的適應(yīng)癥的一部分，目前在國(guó)內(nèi)被核準(zhǔn)的使用適應(yīng)癥還包括肌肉痙攣、斜視、原發(fā)性腋窩多汗癥等，其他如慢性疼痛、偏頭痛、排尿障礙等也可使用，在臨床上已經(jīng)有很好的效果。
提醒：肉毒素注射使用時(shí)機(jī)要適當(dāng)
并不是所有中風(fēng)后產(chǎn)生肢體肌肉痙攣的人都需要用肉毒毒素來(lái)治療，例如痙攣不嚴(yán)重、也不至于有關(guān)節(jié)變形疑慮的患者，或許只要物理治療即可改善。但若因痙攣太嚴(yán)重、肌肉張力太強(qiáng)，已明顯影響日常生活的動(dòng)作，如手掌無(wú)法張開拿東西、手無(wú)法舉高更衣、足內(nèi)翻而無(wú)法練習(xí)行走甚至跌倒等，或影響到清潔衛(wèi)生如肌肉張力太大，肢體攣縮而難以清潔，肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，或者肌肉張力過大而引起疼痛不適甚至晚上睡不好等，都可考慮使用肉毒毒素來(lái)改善。
通常使用肉毒毒素對(duì)肌肉痙攣的改善效果很好，但對(duì)肉毒毒素也不要有過度期待，不要期望一下子就能康復(fù)到以前的狀態(tài)，這是不切實(shí)際的。不但使用前要評(píng)估合適的患者，使用效果才會(huì)更好，且注射肉毒毒素后的持續(xù)康復(fù)治療也非常重要，才能使中風(fēng)后的動(dòng)作功能逐漸改善。
另外，肉毒毒素的使用時(shí)機(jī)要適當(dāng)，每個(gè)患者的病況進(jìn)展都不一樣，所以要有個(gè)別化的評(píng)估。中風(fēng)臨床變化常在半年后才穩(wěn)定，有時(shí)肌肉張力看起來(lái)很強(qiáng)只是暫時(shí)性的，若太早注射肉毒毒素，反而可能使肌肉無(wú)力而不利康復(fù)；再加上中風(fēng)后的半年是康復(fù)治療的黃金期，一開始的肌肉痙攣，可能在康復(fù)治療后逐漸改善，此時(shí)注射肉毒毒素很可能過量，所以通常肉毒毒素的使用時(shí)機(jī)是在中風(fēng)后半年使用，除非是肌肉張力實(shí)在太高，可提早使用，但必須要控制好劑量。
相關(guān)鏈接：廣醫(yī)一院免費(fèi)招募腦中風(fēng)后上肢痙攣患者
目前，一項(xiàng)用于治療腦中風(fēng)后上肢痙攣的臨床研究已得到國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準(zhǔn)，正在我國(guó)10多家三甲醫(yī)院開展，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是臨床中心之一，目前正在招募患者。經(jīng)醫(yī)生篩選符合條件的患者有機(jī)會(huì)獲得相關(guān)的免費(fèi)檢查及藥物治療。
報(bào)名條件：1、年齡18~75歲，體重≥40kg，性別不限；2、腦中風(fēng)后3個(gè)月以上，并且伴有手腕和四指的痙攣。以上為部分入選條件，最終入選標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生掌握。如果您或您的家人符合以上條件， 可以撥打400-623-9060進(jìn)行咨詢（周一至周五9：00～17：30）。為了避免影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，未經(jīng)電話預(yù)約者恕不接待。
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