膝關(guān)節(jié)容易漏診的骨折，大多伴發(fā)于韌帶損傷，如前后交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、弓狀韌帶、側(cè)副韌帶等。急診處置膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)，在 X 線片上需要特別留意各韌帶起止點(diǎn)附近骨質(zhì)的完整性，發(fā)現(xiàn)骨折的跡象需高度懷疑韌帶結(jié)構(gòu)損傷的可能。以下8種膝關(guān)節(jié)骨折千萬別漏診。
1.前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫骨折
前交叉韌帶撕脫骨折常發(fā)生在脛骨髁間嵴（圖 1）。這種骨折在青少年中常見，但在成年人中也并不像大家想象的那么少見。
圖 1 摩托車事故患者，前交叉韌帶撕脫性骨折。A） 正位片示脛骨髁間嵴底部骨折（箭），注意別把這個(gè)骨折碎片錯(cuò)認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)；B） 側(cè)位片示脛骨上方可見一細(xì)長型骨折碎片（橢圓形區(qū)域）；C） MRI 矢狀位 T2 加權(quán)像示前交叉韌帶附著于撕脫的骨折碎片上（實(shí)箭），注意周圍存在骨髓水腫和積脂血征（空箭）。
2.股骨外側(cè)髁凹陷征
股骨外側(cè)髁凹陷征（Notch征）：股骨外髁凹陷變深變大，或呈骨挫傷樣改變（圖 2）。
3.脛骨后外側(cè)碎片骨折
脛骨后外側(cè)小片骨皮質(zhì)的壓縮性骨折，可能是旋轉(zhuǎn)移位損傷的唯一證據(jù)（圖 3）。這種骨折在常規(guī)膝關(guān)節(jié)平片很難發(fā)現(xiàn)，若懷疑存在骨折，行下肢內(nèi)旋斜位片檢查可診斷。
4.Segond 骨折
Segond 骨折是發(fā)生在脛骨平臺(tái)外側(cè)的垂直撕脫性骨折（圖 4）。這種骨折在前后位 X 線片上顯示最佳。屈曲位時(shí)膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)旋暴力作用，導(dǎo)致皮質(zhì)骨撕脫性骨折，這種骨折常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員身上。常引起股骨內(nèi)髁和脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨挫傷，75%～100% 的患者伴前交叉韌帶斷裂，33% 的患者伴外側(cè)半月板損傷。
5.反向 Segond 骨折
脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨撕脫性骨折，被稱為內(nèi)側(cè) Segond 骨折或反向 Segond 骨折（圖 5）。這種骨折的旋轉(zhuǎn)機(jī)制與 Segond 骨折相反，該骨折與后交叉韌帶斷裂及內(nèi)側(cè)半月板損傷相關(guān)。
6.腓骨莖突撕脫性骨折
腓骨莖突撕脫性骨折為脛骨前內(nèi)側(cè)受到直接暴力作用，發(fā)生在腓骨莖突的橫形骨折，可表現(xiàn)為弓形信號（圖 6）。可伴發(fā)前交叉韌帶或后交叉韌帶的斷裂。如果弓形信號被忽視或未處理，前交叉韌帶的重建將失敗。
7.后交叉韌帶脛骨髁間嵴后方撕脫性骨折
約 6% 的后交叉韌帶斷裂與撕脫性骨折有關(guān)。X 線片特征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上可見大小不等的三角形骨折碎片移位到關(guān)節(jié)內(nèi)（圖 7）。
8.腓骨頭撕脫性骨折
膝關(guān)節(jié)外側(cè)由髂脛束、股二頭肌和肌腱、外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶及外側(cè)副韌帶組成。外側(cè)副韌帶對抗過度內(nèi)旋暴力，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)旋暴力足夠大時(shí)，韌帶斷裂或腓骨頭撕脫性骨折就發(fā)生了。在 X 線片上，骨折線垂直于股骨頭外側(cè)（圖 8）。
