腰椎術(shù)后綜合征，也叫做腰椎手術(shù)失敗綜合征（failedback surgery syndrome, FBSS），多指由于腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄等原因引起的腰及下肢痛經(jīng)手術(shù)治療后，疼痛持續(xù)存在或逐漸加重或消失一段時間后又復(fù)發(fā)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
近幾十年來，由于脊柱外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者經(jīng)歷了開放性腰椎手術(shù)。在度過漫長的恢復(fù)期后，部分患者發(fā)現(xiàn)仍然殘留腰或下肢疼痛，甚至疼痛較前加重。這種表現(xiàn)，臨床上大部分可以歸類為“腰椎術(shù)后綜合征”。其發(fā)病率約為10%～40%，在人群中較為常見，且會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
腰椎術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)病因素較多，最常見的原因是手術(shù)節(jié)段定位錯誤，這樣不僅術(shù)前疼痛癥狀不會消失，還會引起其他部位的疼痛。其他原因還有：椎間盤突出復(fù)發(fā)；摘除突出的椎間盤組織不夠徹底，有殘留突出椎間盤；手術(shù)中損傷神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)水腫、無菌性炎癥，出現(xiàn)下肢疼痛加重；術(shù)中內(nèi)固定后，繼發(fā)椎管狹窄、相鄰節(jié)段不穩(wěn)定，導(dǎo)致新的神經(jīng)損傷。以及各種術(shù)后并發(fā)癥，如椎間隙感染、硬膜外血腫等，都可能會造成神經(jīng)根長期受到炎癥刺激，從而引起腰部和下肢癥狀。
腰椎手術(shù)中，椎體之間由于切除部分骨質(zhì)，穩(wěn)定性受到影響，對應(yīng)節(jié)段的椎體間隙、椎間孔都可能出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。腰椎內(nèi)固定術(shù)后的相鄰節(jié)段，生物力學(xué)發(fā)生改變，受力會增加，從而導(dǎo)致相鄰椎體退變加重。這也是引起腰椎手術(shù)后疼痛的重要原因。
腰椎術(shù)后綜合征，重在預(yù)防。術(shù)前需要謹(jǐn)慎做診斷，患者與醫(yī)生進行充分溝通，仔細通過查體和輔助檢查來評估病情。除此之外，醫(yī)生需要對患者進行術(shù)前教育，做好解釋工作，使患者做好心理準(zhǔn)備。
腰椎術(shù)后綜合征的治療目的，主要是為了緩解疼痛、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量以及增加社會應(yīng)對能力。不能過分追求治療效果，完全恢復(fù)原狀是不可能的，要降低為一個合理的預(yù)期。
治療方法主要包括：保守治療、脊柱微創(chuàng)介入療法、再次手術(shù)、脊髓電刺激療法等。
1.保守治療
藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多。神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。
物理療法：運動療法、專業(yè)的康復(fù)鍛煉、推拿按摩、針灸、電療、光療等等。
心理治療：長期疼痛會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。
脊柱微創(chuàng)介入療法
脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯及射頻消融：慢性下腰痛患者中，15%～45%的患者疼痛來源于腰椎小關(guān)節(jié)。FBSS患者中疼痛也有16%來源于小關(guān)節(jié)。脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支是支配小關(guān)節(jié)的神經(jīng)，通過脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯可以判斷疼痛是否來源于小關(guān)節(jié)，同時也起到治療的作用。對這類患者進行射頻毀損脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，可長期緩解疼痛。
硬膜外神經(jīng)阻滯：可經(jīng)過椎板間、骶管和椎間孔，向硬膜外腔注藥，可抑制局部炎癥、減少血管通透性并緩解疼痛。
再次手術(shù)
經(jīng)多種保守治療或微創(chuàng)治療方法，均無效時可考慮再次手術(shù)。但是再次手術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)為內(nèi)置螺釘位置不當(dāng)、殘留椎間盤突出壓迫神經(jīng)等，其他原因引起的腰痛、下肢痛，再次手術(shù)后的效果不佳，疼痛緩解成功率只有22%～40%。
4.脊髓電刺激療法
脊髓電刺激治療是目前國際最先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的方法，具有多種優(yōu)勢：一、微創(chuàng)——患者只需要局部麻醉，經(jīng)皮膚穿刺進入脊柱椎管內(nèi)，在X線引導(dǎo)下放置電極于相應(yīng)脊柱節(jié)段，治療過程創(chuàng)傷很??；二、效果明顯——脊髓電刺激治療原理是通過局部電極發(fā)射微小的脈沖電流，刺激附近的脊髓，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦的傳遞，從而緩解頑固神經(jīng)性疼痛，這種治療在國際國內(nèi)已經(jīng)應(yīng)用多年，治療效果確切；三、調(diào)節(jié)方便——脊髓電刺激器的刺激范圍、強度、時間均是可調(diào)節(jié)的，根據(jù)患者的個人體驗，可自行決定，所以具有個體化、可控性好的優(yōu)勢。
隨著老齡化社會的逐漸發(fā)展，越來越多的脊椎退行性病的患者選擇進行開放手術(shù)治療，這就導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎手術(shù)后疼痛綜合征的患者越來越多。對于這種疾病的認(rèn)識，在社會中還是處于初級節(jié)段，甚至某些?？拼蠓虻恼J(rèn)識也不夠。這是這篇文章的必要性，也是作者的初衷。
