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　　腰椎間盤突出癥（腰突癥）的手術治療，雖能夠較完全地摘除突出的椎間盤，擴大狹窄的椎管及神經(jīng)根管，充分解除神經(jīng)根的壓迫，短期內(nèi)療效優(yōu)良率可達75％～95％，但由于術后發(fā)生自身免疫炎性反應、瘢痕形成等并發(fā)癥，遠期有10％～40％的病例存在不同程度的臨床癥狀，嚴重者不得不再次手術，臨床上稱為腰椎手術失敗綜合征（failedbacksurgerysyndromeFBSS），其廣義上泛指在椎板切除或腰椎間盤摘除術后，患者仍有腰部、臀部或下肢頑固性疼痛或其他不適癥狀。狹義上僅指多次手術后，臨床癥狀沒有任何改善。FBSS的發(fā)生，不僅加重了患者的痛苦，增加了患者及家庭的經(jīng)濟負擔，還往往導致醫(yī)患糾紛，應予以高度重視。

　　產(chǎn)生原因

　　FBSS的原因非常復雜，諸如術前并發(fā)癥的漏診、手術定位或技術失誤、術后繼發(fā)性椎間盤突出或繼發(fā)性腰椎管狹窄、自身免疫性炎性反應、硬膜外瘢痕形成等。其中術后自身免疫性炎癥和硬膜外瘢痕形成，被認為是引起FBSS的常見的重要原因。新近研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤組織的Ⅰ、Ⅱ型膠原、糖蛋白和軟骨終板基質具有自身抗原性，腰突癥患者存在著細胞免疫和體液免疫反應的異常。手術后使椎間盤組織的自身抗原暴露，而引發(fā)自身免疫性炎性反應而導致腰腿痛復發(fā)，這是術前無法預知的。

　　另外，椎板切除術后，造成的局部損傷是通過纖維組織的增生來修復，而不是解剖結構的再生，故纖維瘢痕是椎板切除后的必然產(chǎn)物。其修復過程早期為肉芽組織，晚期為瘢痕組織。人的椎板切除后為瘢痕修復過程。這樣在椎板切除術后，即導致椎板切除部位硬膜及神經(jīng)根周圍的纖維化，大量的瘢痕使硬膜和神經(jīng)根周圍的組織、骶棘肌粘連在一起，牽拉、壓迫神經(jīng)而引起臨床癥狀。

　　再者，約有61.6％的腰突癥病人伴有不同程度的側隱窩狹窄，并常伴有椎小關節(jié)增生、韌帶肥厚和鈣化等。因此，經(jīng)皮椎間盤切吸術、髓核溶解術、經(jīng)皮激光椎間盤切除術等非傳統(tǒng)術式，雖比傳統(tǒng)的腰突癥手術創(chuàng)傷小，卻只是單純髓核切除，不能解除側隱窩狹窄對神經(jīng)根壓迫者竟占FBSS的57％～58％。此外，有些病人特別是中老年患者，多發(fā)性腰椎間盤突出已屢見不鮮，甚至常合并腰椎管狹窄癥及腰椎骨性關節(jié)炎（腰椎骨質增生、腰椎骨刺）。對這種復合型復雜的腰椎疾病，僅憑一次手術很難消除全部病因，即便手術也往往導致顧此失彼。這也是FBSS發(fā)生率居高不下的重要原因。

　　治療對策

　　長期以來對FBSS多主張手術治療，但近年研究發(fā)現(xiàn)，盡管再次手術能松解及切除瘢痕、粘連，但術后3～6個月粘連和瘢痕重新產(chǎn)生，最終大多數(shù)患者癥狀并無明顯改善，一般在術后8～16個月癥狀即復發(fā)加重，引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。隨著對FBSS基礎和臨床研究的不斷深入及大量臨床實踐說明，無論采用傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)手術治療腰突癥，均難以避免FBSS的發(fā)生，尤其是自身免疫性炎性反應，是無法通過手術消除的。近年來，有些學者轉而探討腰突癥的改良術式，主要是椎管成形術，并取得了一定的臨床效果。而更多的學者報告采用非手術方法治療腰突癥和FBSS獲得滿意療效。

　　因此，越來越多的醫(yī)生，力倡嚴格掌握手術適應癥，采用保守療法，尋求非手術治療腰突癥，除腰突癥發(fā)生馬尾綜合征外，只有當保守治療無效時才考慮手術治療，以避免或減少FBSS的發(fā)生。針對FBSS兩種最常見的原因，即自身免疫性炎癥和瘢痕形成，我們多采用抗炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀的中藥內(nèi)外合治，不僅能抑制或消除炎癥，還能改善局部組織的微循環(huán)，清除壞死組織，加速組織修復。同時也能抑制成纖維細胞亢進的膠原合成，使成纖維細胞成熟化，硬化的膠原纖維疏松。從而促進組織修復而獲滿意療效，使諸多FBSS患者避免了再次手術的痛苦。