經(jīng)髂骨&骶骨的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的微創(chuàng)治療：骶髂螺釘 LC-II螺釘恥骨上支螺釘

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河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖中心

河南省骨科微創(chuàng)工程技術(shù)中心

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經(jīng)髂骨（新月形骨折） & 骶骨（側(cè)翼壓縮骨折）的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的微創(chuàng)治療

——骶髂螺釘 LC-II螺釘恥骨上支螺釘

病例診療詳情

一般信息：Dong XX，Male，36yrs。

受傷機(jī)制：倒塌墻體砸傷。

受傷日期：2018-06-22

術(shù)前診斷：

一、骨盆骨折（Tile B3 / Young-Burgess LC-II / OTA-61B2.3）：

1. 骶骨左翼壓縮性骨折（Denis 1區(qū)）

2. 髂骨左翼新月形骨折（crescentfracture）

3. 雙側(cè)恥骨上下支骨折

二、腰3、4椎體右側(cè)橫突骨折

損傷特征 & 術(shù)前考量：

一、同側(cè)骶骨側(cè)翼壓縮性骨折髂骨翼新月形骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位（經(jīng)骶骨及髂骨的骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位）：骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨的復(fù)位因骶骨側(cè)骨質(zhì)的壓縮而喪失支持結(jié)構(gòu)及參照，復(fù)位困難，不適宜切開復(fù)位 “八”字形鋼板固定，亦不適合骶髂（關(guān)節(jié)拉力）螺釘固定，復(fù)位后宜用骶髂（位置）螺釘固定。

二、髂骨翼新月形骨折線正好位于骶髂螺釘進(jìn)釘點(diǎn)所在區(qū)域而不適宜單純骶髂螺釘固定，需先應(yīng)用LC-II螺釘將髂骨翼固定成一體后再進(jìn)行骶髂螺釘固定。LC-II螺釘可能會(huì)阻礙骶髂螺釘，故需先確定好骶髂螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及行進(jìn)方向并預(yù)留骶髂螺釘置入所需空間，然后再置入LC-II螺釘。

三、左半骨盆骨折后遺留屈曲外旋畸形，需要通過患肢軸向牽引、患髖內(nèi)旋、經(jīng)皮鉗夾髂骨翼骨折端等操作予以復(fù)位。

四、先俯臥位復(fù)位固定骨盆后環(huán)，為避免患側(cè)髂嵴與床面相抵而影響復(fù)位操作，故需架空患側(cè)半骨盆；再仰臥位固定骨盆前環(huán)，為避免股部妨礙逆行恥骨上支螺釘導(dǎo)針指向的調(diào)整，故應(yīng)墊高骨盆使雙髖過伸。

手術(shù)日期：2018-06-29

手術(shù)方案：閉合復(fù)位，經(jīng)皮LC-II螺釘骶髂螺釘逆行恥骨上支螺釘內(nèi)固定

手術(shù)步驟：

一、骨盆后環(huán)的復(fù)位及固定：

1. 俯臥位，骨盆、左下肢消毒，鋪巾。

2. 內(nèi)旋左側(cè)髖關(guān)節(jié)情況下對(duì)左下肢軸向牽引，用克氏針經(jīng)皮插入探查并確定髂骨翼骨折端后，用Webber鉗夾持復(fù)位。透視骨盆正位及出入口位確認(rèn)復(fù)位情況。

3. 透視標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像，經(jīng)皮插入骶1骶髂螺釘導(dǎo)針，建立好導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)后輕淺錘入髂骨（預(yù)留骶髂螺釘置入空間）。

4. 透視Teepee像建立LC-II導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，透視髂骨斜位 & 髂骨入口位像引導(dǎo)LC-II導(dǎo)針入位，置入LC-II螺釘（兩枚）。

5. 透視骨盆出入口位，引導(dǎo)骶髂螺釘導(dǎo)針入位，置入骶髂螺釘。

三、骨盆前環(huán)固定：

1. 透視骨盆入口位 & 閉孔出口位建立一側(cè)逆行恥骨上支螺釘導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，引導(dǎo)導(dǎo)針入位，置入恥骨上支螺釘。

2. 或透視XX位 & XX位像高效且精準(zhǔn)地將上述確立導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)、引導(dǎo)導(dǎo)針入位等操作進(jìn)行簡(jiǎn)化（詳情會(huì)在日后重磅推出，敬請(qǐng)期待?。?/p>

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后第一日坐起活動(dòng)，一周內(nèi)過渡至拄雙拐保護(hù)左半骨盆下床活動(dòng)，左下肢平足負(fù)重（foot-flat weight bearing ≈ 15kg）持續(xù)6周，6周復(fù)查依據(jù)骨折愈合情況增加負(fù)重，術(shù)后3月復(fù)查，骨折愈合后完全負(fù)重。