提示：閩、粵等濕盛之地，盛行茶文化、煲湯文化、涼茶文化，民多飲水漿，停飲積水而不散，遇寒則顯病，此方當為首選。大半夏湯：半夏一升、白術(shù)三兩、茯苓、人參、甘草、桂心、附子各二兩、生姜八兩。治冷痰飲癖胸膈，中氣不運方。右八味?咀，以水八升，煮取三升分三服。癖釋義： 癖〈名〉潛匿在兩脅間的積塊。中醫(yī)分為食癖、飲癖、寒癖、痰癖、血癖等。癖者，謂僻側(cè)在于兩脅之間，有時而痛是也。《諸病源候論·癖病諸候》：“因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。張璐先生衍義：《金匱》大半夏湯，但用半夏、人參丶甘草三味，水蜜和煎，以治胃反嘔吐，此用參附、術(shù)附、桂附合茯桂術(shù)甘湯，仍用《金匱》三味，以治冷痰飲癖，故不用水蜜和煎，而用生姜以滌痰氣也。
關(guān)于人參補益中宮：《疏證》曰：1、《別錄》曰：療腸胃中冷、心腹鼓痛。可見腸胃中不冷，雖心腹鼓痛，亦非人參所宜也。2、蓋嘔者，脾胃虛弱，更觸邪氣也。人參色黃氣柔，味甘微苦，惟甘故補益中宮，唯苦于虛中去邪，嘔之必用人參以此。關(guān)于生姜：《疏證》曰：1、干姜之治嘔，為兼及他證而用，生姜則專治嘔。生姜得夏氣多，故功主橫散。干姜得秋氣多，則功兼收斂。2、生姜在上可以止逆，在下可以挽溜，在中又可以定傾頹，行津液，一皆取期橫散之功。無論在下在上，但在上則任之輕，在下則用之重……。關(guān)于桂：當代學者高望先生論曰：桂心：桂皮，皮囊也，載括一身之氣，故身（形陰）得氣以充。氣陽也，從天而下，故皮之用，從氣之運之動。其在少陽也，桂皮得少陽氣之正，故甘也，木克土也。桂心，天之少陽與地之太陰合化之物。凡皮，地上部皆是，皮，脾也。桂枝：龍之象也、破陰而出。故桂技湯又言陽旦，青龍諸方必有桂枝。桂枝去皮其義至此，彰乎？外實形也，中空陽也！
大半夏湯釋義：1、此方乃一河圖也。四君加小半夏升降脾胃?！妒枳C》栝蔞條云：寒且濕之動為嘔為噦。所謂加桂附以益火之源。2、張大昌先生云：中部水飲以半夏、生姜為主。陰旦之陽用也。苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯增加中上焦滌痰飲之力。人參同附子名參附湯能固下焦元陽將脫、協(xié)桂更能助下焦之陽。[附] 余國俊先生論陽虛水腫：“人之水飲、非陽氣不能宣通?！睆堝a鈍制“加味苓桂術(shù)甘湯”、以通補心脾腎三臟陽氣?！吧辖龟柼撜?、水飲停于膈上、中焦陽虛者、水飲停于脾胃、下焦陽虛者、水飲停于膀胱。水飲停蓄即久逐漸漬于周身、而頭面四肢皆腫……”心脾腎三臟之陽氣，原是一以貫之，虛則皆虛，故張氏同時溫補心脾腎三臟之陽氣，其自注：“用苓桂術(shù)甘湯以助上焦之陽，即用甘草協(xié)同人參，干姜以助中焦之陽。又人參同附子、名參附湯（能固下焦元陽將脫），協(xié)同桂枝更能助下焦之陽。按：張氏之論誠然、但不是無根之水。愚從來反對自擬方、當你自得意多年后、無意間翻書某頁、看到古人早己在前頭。3、不僅如是?？纯慈缦?[附1] ～ [附8] 此方之用處大矣，包括水秘在內(nèi)，慧心者得之。
[附1] 《金匱》大半夏湯方：原方《金匱要略·嘔吐噦下利》治胃反嘔吐者，大半夏湯主之。半夏二升（洗完用）、人參三兩、白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取升半，溫服一升，余分再服。蜂蜜：《本經(jīng)》：主心腹邪氣，安五臟諸不足，益氣補中，止痛，解毒，除百病，和百藥?！妒枳C》云：化蜜入水，惟大半夏湯為然，則更神矣，夫化蜜入水，欲水之不沖激也，揚之欲其水縱上涌仍就下也，以多其水煎消其五分之四，欲其純化為氣，以噓枯澤槁也，故用治胃反。胃反者，巢氏所謂＂營衛(wèi)俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿谷不化，其氣逆而成胃反。朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往往寒熱，甚者食已即吐，其脈緊而弦。緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已即吐，名為胃反。＂因知胃反非飲不成，化蜜入水，揚之二百四十遍，以水一斗二升煮取二升半，皆所以治飲者也。
陳伯壇論《金匱》大半夏湯：1、朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，曰寒在上，反上脘者也?、暮吐朝亦吐，乃脾傷則不磨，宿谷不化名胃反，反中脘者也。3、本方則水和一升蜜，不離乎以稼穡作甘之精義為制作。4、本證（大半夏湯證）反下脘者歟。上文兩證皆因吐致變，在胃反之前，則吐為劇。本證先胃反而后嘔吐，非明言其朝食與暮食也?！蚰I者胃之關(guān)也，關(guān)之為言塞也、扃也，能收納水谷之精而藏之，茍陽明不治，腎獨能治于里乎？《經(jīng)》謂二陽為衛(wèi)，二陰為雌，陽明少陰皆有守土之責也。何以腎不反而胃獨反耶？不知胃之上脘其形覆，中脘其形仰，下脘其形垂：具有反正相生之妙用，不能一律疑其反也?！码渲蝿t上脘中脘而治，用小半夏湯無當也？……大半夏湯主之，明乎氣之所以上下，而后知長沙之通天手眼。
[附2] 小半夏湯：1、《金匱要略·痰飲咳嗽病》嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。小半夏湯方： 半夏一升、生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。2、原文《金匱要略·黃疸病》黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。3、原文《金匱要略*嘔吐噦下利》諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。孫真人云：生姜嘔家之圣藥，嘔為氣逆不散，故用生姜以散之。 按：大昌先生云：中部水飲以半夏、生姜為主。陰旦之陽用也（愚評：飲為陰邪去則陽升矣）。《疏證》栝蔞條云：寒且濕之動，為嘔為噦。____________________________________[附3]《金匱》小半夏湯加茯苓方：半夏一升、生姜半斤、茯苓三兩（一法四兩）本方為《金匱要略·痰飲篇》方，為治療“卒嘔吐,心下痞，膈間有水，眩悸者”設(shè)。以生姜宣散，半夏降逆，合用止嘔行水而降逆，能止惡心嘔吐，茯苓去水寧心，泄腎邪，利小便，則眩悸止而痞消。陳伯壇曰：此方非支飲之通方、乃飲家之通方也。
____________________________________[附4] 《傷寒》桂枝附子湯方：桂枝四兩 去皮 、附子三枚 炮 去皮 破、生姜三兩 切、大棗十二枚 擘、甘草二兩 炙。上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服。主治：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者?，F(xiàn)用于風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬于風寒濕邪而成者。____________________________________[附5]《外臺秘要》卷十五引《近效方》桂枝附子湯方，即《傷寒》甘草附子湯方：桂枝附子湯方：白術(shù)3兩、附子2枚(炮) 甘草2兩(炙) 桂心4兩。用法：上四味，切，以水600毫升，煮取300毫升，分為三服，一日三次。初服得微汗即解。主治：療風虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補中益氣。（以下與〈傷寒〉甘草附子湯主治同）又治風濕相博，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，身體微腫者方。陳伯壇先生論：書風濕相博不書傷寒，以寒在骨，是以知病之在骨。
[附6] 《傷寒》白朮附子湯方：炮附子三枚，白術(shù)四兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。用法：水煎，分三次服。初一服，其身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀。主治：《金匱要略方論》方之白術(shù)附子湯主治傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，大便硬，小便自利者。____________________________________[附7] 苓桂術(shù)甘湯：傷寒若吐、若下后、心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊、發(fā)汗則動經(jīng)、身為振振搖者。苓桂朮甘湯主之。陳伯壇云：苓降天氣，術(shù)升地氣?！鞖饽俗闾栔ジ貧饽耸痔栔ジ?，陰升而陽降者太陰也，陽升而陰降者太陽也?！┨鞖獠唤悼梢愿F麻黃，地氣不升可以窮桂枝，則有上下與天地同流之苓術(shù)在，以默運其升降。
____________________________________[附8] 張錫鈍加味苓桂術(shù)甘湯：原方：于術(shù)3錢，桂枝尖2錢，茯苓片2錢，甘草1錢，干姜3錢，人參3錢，烏附子2錢，威靈仙1錢5分。主治：水腫，小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。用法：上藥煎服數(shù)劑后，小便微利，其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末4—5厘。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服后移時覺溫暖為度。
