中醫(yī)書友會第2347期
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I導讀：很多人忌憚的生半夏，在作者這里用出了花。文中的一些觀點，顛覆了以往的認知，但有理有據(jù)，各位可以探討發(fā)表自己的觀點和使用經(jīng)驗。（編輯/閆奇峰）
學習仲景重用生半夏的體會
作者/劉云
生半夏歷來視為劇毒藥物，中藥店把它列為二類毒品而嚴加限制使用。對于孕婦，《本草綱目》載85種妊娠禁忌藥，本品亦在禁用之列。其實，根據(jù)古今醫(yī)家的臨床實踐和現(xiàn)代藥理試驗都表明：生半夏入湯劑常規(guī)煎服是無毒的，也不會引起墮胎。
漢代張仲景是重用生半夏的典范。考《傷寒論》和《金匱要略》中用生半夏的共有43方，其中內(nèi)服湯劑為37方，廣泛地運用于外感病、雜病和婦科病中，曲盡其燥濕化痰、下氣降逆、和胃止吐、辛開泄痞等功用。
其用量，仲景是重用生半夏的祖師。仲景在經(jīng)方中生半夏的常用量約合為50克。同時漢代經(jīng)方只煎一次，而現(xiàn)代湯劑共煎二次。藥物有效成分第一次煎出約45%，第二次煎出約30%。折今二次煎法應為30克（50×3/5），且經(jīng)方大多分三服，則每服量為10克。這就為我們重用生半夏提供了依據(jù)和范例。
生半夏到底有沒有毒性呢？生半夏作散劑吞服是有劇烈毒性的，它能戟人口舌咽喉，使之麻木腫痛，催人嘔吐不止。但生半夏（原粒）入湯劑用常規(guī)煎法煎服則毫無毒性。試把生半夏30克，加水400毫升，煎煮20~30分鐘，濾液后再加水煎煮同上，共得濾液400毫升，分二次內(nèi)服，并無絲毫麻舌戟咽之感和其它不適反應。現(xiàn)代藥理試驗亦證實生半夏煎服并無毒性反應。這是因為生半夏中麻舌戟咽催吐的有毒成份不溶或難溶于水，且加熱可使破壞，而有效成分卻易溶于水，所以生半夏入湯劑用常規(guī)煎法內(nèi)服是安全無毒的。
仲景在《傷寒論》中用生半夏均為“洗”后入煎，至后世誤以為洗可以去毒。其實“洗”是洗去泥沙，不是浸泡，況生半夏有毒成分不溶于水，洗是洗不掉的。至于仲景用生半夏常與姜配伍，計31方，但還有12方并不與姜配伍，現(xiàn)代藥理試驗證明了生半夏中有毒成分不能單純被生姜所破壞，可見用姜主要是因癥而施，取其協(xié)同作用，并非專用于解毒。
再說后世法半夏、姜半夏、清半夏等，一般制作過程繁復，大多須經(jīng)水浸一、二周，反復換水漂凈，并加白礬、生姜相制，以口嘗不麻為度。這樣，有毒成分消除了，但半夏中易溶于水的有效成分如植物甾醇、生物堿等，也必然大量溶解于水，隨反復浸泡而流失大半，至使半夏療效大為削弱。我在臨床上深感制半夏效力大遜于生半夏，無論是降逆止吐、化痰鎮(zhèn)咳、辛開泄痞等方面，用制半夏效力不佳者改用生半夏者即顯。
筆者在十幾年臨床實踐中，依據(jù)仲景重用生半夏的記載，近代名醫(yī)的經(jīng)驗（如南通朱良春等）和現(xiàn)代藥理試驗的結論，因喜其入湯劑安全無毒而效果卓著，故入湯劑用半夏時常遵仲景而用生者。二年來共用去生半夏四十多公斤，涉及病種包括內(nèi)科、婦科、精神科多種疾病，尤其對咳喘、嘔吐、惡阻、眩暈、癲癇等癥皆有卓效。真可稱化痰、止吐之良藥，入湯劑一般用量為10～15克，重用可至30克。采用一般常規(guī)煎服法，從未見有毒性反應者。
所以有人提出：生半夏用量的多少，與毒性并無明顯關系。再觀《金匱》小半夏湯重用生半夏一升（約100克）時有“以水七升煮取一升半”之久煎法，仲景之意在久煎濃煎以去毒性，在大劑量重用生半夏時宜遵仲景久煎之法，止吐更可配以生姜，切勿快火急煎，以防出現(xiàn)口舌發(fā)麻等反應。
此外，孕婦并不禁用生半夏，仲景在《金匱要略》里就有干姜人參半夏丸主治妊娠嘔吐不止之例，現(xiàn)代藥理試驗并未見有收縮子宮的作用，很多醫(yī)家的臨床實踐也都證實生半夏并沒有墮胎作用。本人曾治療妊娠惡阻二十余例，采用《金匱》小半夏湯合張錫純安胎飲，都能藥到病除，數(shù)劑嘔吐止而愈，并無墮胎流產(chǎn)等弊。
茲舉驗案數(shù)例如下：
例1：支飲（慢性氣管炎急性發(fā)作）
王xx，男，46歲。1981年12月6日就診。患者咳喘反復發(fā)作已二年，今年入冬以來發(fā)作較頻。咳喘氣短，喉間痰鳴，痰白量多呈泡沫狀，胸悶不舒，甚則張口抬肩，不能平臥，夜間為重，納呆，舌苔白微膩，質淡紅，脈弦滑。
前醫(yī)曾用清肺化痰如銀翹、桑皮、瓜蔞之類而乏效，此屬寒痰伏肺，即仲景所謂“支飲”、“心下有水氣”，擬溫肺散寒，化痰降氣，方用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。
處方：凈麻黃10克，桂枝尖10克，生半夏20克，細辛6克，干姜6克，五味子5克，杏仁泥10克，炙紫菀12克，白芥、蘇子各10克，萊菔子10克，焦三仙各10克，炙甘草6克。三劑。服藥后一劑見效，三劑竟愈，三月后追訪未復發(fā)。
例2：重癥惡阻
鄭x，女，24歲，已婚。住院號：83123。患者因嘔吐不止一月而于1983年4月30日入院。入院時月經(jīng)停止二月，經(jīng)查小便妊娠試驗為陽性，證實懷孕。患者一月前開始惡心嘔吐，繼則日重一日，曾在當?shù)匦l(wèi)生院用中藥理氣和胃降逆，如香砂六君及西藥輸液、維B6等治療無效，遂至劇烈嘔吐不止，食則即吐，飲水亦吐，甚至吐出黃綠色酸苦之水，脘部不適，時時氣逆作泛，有時隱痛，面色黃白，兩目凹陷呈輕度脫水貌，身體消瘦，肌膚干燥，精神倦怠，四肢無力，近來臥床不起。舌苔薄白，舌尖微紅，脈弦滑。因惡阻較重，日久不愈，身體日漸衰憊，西醫(yī)曾建議終止妊娠。
此屬素體中虛氣郁，孕后胎氣壅遏上逆，引動沖胃之氣上沖，日久有傷陰之象。急擬鎮(zhèn)降沖逆、和胃安胎。
處方：代赭石細末60克、生半夏30克、砂仁（后下）3克，生姜15克，水煎呷服，每15分鐘呷一口。二劑后嘔吐漸輕，唯晚飯后仍嘔吐一次，食后撐停，脘悶不適，仍用上方加入谷麥芽各12克、蜂蜜30克沖入。連服十劑，諸恙皆平，于5月15日痊愈出院。共住院15天，計服生半夏450克，未見腹痛流血等流產(chǎn)先兆，亦無其它不良反應。
例3：暑濕嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）
付x x，女，31歲。住院號：83185。患者因劇烈嘔吐一日五次而于1983年6月18日入院。患者以往經(jīng)常有嘔吐病史，入院時嘔吐劇烈頻繁，先吐食物和清水粘痰，繼吐黃色酸苦之水，一日五次，頭昏且痛，脘部痞悶不適，心慌，肢酸乏力，小便微黃，大便正常，舌苔薄白而膩，脈濡微數(shù)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性嘔吐。
此屬暑濕內(nèi)蘊，胃失和降，擬芳香化濁，和胃降逆，用不換金正氣散加味。
處方：蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，藿香10克，生半夏20克，白蔻（后下）3克，砂仁（后下）3克，云苓15克，竹茹10克，甘草5克。服藥后嘔吐停止，諸恙漸平，連服三劑痊愈出院。
