導(dǎo)讀：在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇中，有一條非常簡(jiǎn)短的條文，內(nèi)容是：“婦人陷經(jīng)，漏下，黑不解，膠姜湯主之”。但方后的記載中，卻沒有具體的藥物。
宋老師參考了《桂林古本傷寒論》記載的膠姜湯的藥物組成。說(shuō)：“此方是治療沖任虛損型崩漏的主方，臨床遇到此種證型，基本上都是一劑血止，很少有用到第二劑的”。下面讓我們通過(guò)一則宋老師的臨床病案，聽聽宋老師是如何應(yīng)用膠姜湯的。（編輯/居業(yè)）
王某，女，51歲，患者陰道下血1年余。
曾在某醫(yī)院行止血治療，輸注止血藥，身體僵硬，把身體都輸硬了，用她的話說(shuō)：“這血都定了，要凝了，但是我底下這血，嘩嘩的往出流，止不住?！焙髞?lái)西醫(yī)想要給她進(jìn)行子宮切除術(shù)，患者拒絕，經(jīng)多方中醫(yī)治療無(wú)效，經(jīng)人介紹來(lái)到我門診。
每天排出大量血水，我一直認(rèn)為女性很奇怪，你看她就這么天天地流血，也看不到什么明顯的貧血，這要男人流這些血，早死了，這女人就很奇怪。女人是以血為本，天天流特別多，衛(wèi)生巾都不行，得用紙尿褲，一張一張往出扔，后來(lái)我還特意讓她留一個(gè)，我說(shuō)我看看，你究竟是不是血，這一天下這么多血，你能活著，我都覺得奇怪。后來(lái)一看還真是，就是那種淡粉色的水。
伴見輕微腰酸，臉色略黃，體力尚可，飲食可，二便無(wú)異常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷是崩漏，證型是沖任虛損，我們用的是姜膠湯。
阿膠20g，熟地30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，生姜30g，炙甘草15g，黃酒200ml。3付，水煎服，日三次?；颊叻靡粍┲兴幯?。
因?yàn)樗觐^太長(zhǎng)了，我沒開一付，開了三付，患者服用一劑中藥血止，就是一劑，姜膠湯治療的沖任虛損，就是一劑，非常好用。
二診處方血府逐瘀湯加味。當(dāng)歸5g，生地10g，桃仁5g，紅花5g，赤芍5g，枳殼5g，柴胡5g，川芎5g，桔梗5g，牛膝10g，生水蛭5g，益母草10g，劉寄奴10g，炙甘草3g。7付，水煎服，日三次。
為什么又改成血府逐瘀湯了？因?yàn)樵谙卵站茫镞叺慕j(luò)脈會(huì)有瘀血，我們用它做一下清道夫的工作，清理一下絡(luò)脈。
三診處方右歸丸，填精補(bǔ)腎來(lái)善后。熟地20g，附子6g，肉桂6g，山藥30g，山萸肉10g，菟絲子15g，當(dāng)歸10g，杜仲15g，鹿角膠10g，枸杞子10g。7付，水煎服，日三次，善后。
這是一個(gè)補(bǔ)腎法善后，患者要發(fā)怵喝中藥，完全可以用丸藥，有現(xiàn)成的成藥。
崩漏的幾個(gè)證型
我們把崩漏，分為幾個(gè)證型：一個(gè)是血熱妄行，第二個(gè)沖任虛損，第三個(gè)瘀血阻滯，第四個(gè)宮寒不縮。
第二個(gè)證型沖任虛損，沖脈是十二經(jīng)脈之海，又為血海，如果沖任虛損，也會(huì)導(dǎo)致陰道大量出血，伴見腰酸，平素月經(jīng)量或多或少。因?yàn)閷儆谔撟C，或者曾經(jīng)多次引產(chǎn)，體弱舌淡，尺脈虛，在月經(jīng)婦科病里邊，對(duì)脈象的把握，我們一定要好，才能診斷。
我們培補(bǔ)沖任，固經(jīng)血，方劑選用膠姜湯，這張方子，一般都是一劑血止，沖任虛損的就是一付，不用開第二付，有的時(shí)候開三付也可以，這個(gè)黃酒是每付二百毫升，黃酒的量不能缺斤短兩，可以多不能少。
膠姜湯與膠艾湯的鑒別使用
還有一個(gè)問(wèn)題，膠姜湯和膠艾湯都能夠治婦人下血，但是兩個(gè)有點(diǎn)區(qū)別：
一個(gè)膠艾湯它的重點(diǎn)是溫里。這種下血往往有腹痛，不論妊娠下血，還有半產(chǎn)下血，或者婦人平時(shí)有崩漏的情況，只要是里寒，一般都兼有一點(diǎn)點(diǎn)的腹痛的，就選用膠艾湯。
膠姜湯在金匱里邊有方名，但是沒有具體藥物組成，我們采用的是《桂林古本傷寒論》里邊的膠姜湯。膠姜湯一般來(lái)說(shuō)，一般偏表寒的多一些，或者不是妊娠期下血，我們就更多的選用膠姜湯，膠姜湯用之于臨床療效確切。
膠艾湯我們也用過(guò)，一部分人也有效，不是妊娠的崩漏。但是在有效率方面，沒有膠姜湯好用，這是我個(gè)人的用法。
膠姜湯的原理是外有表寒外束，人體外部的壓力變大，底下又漏血，我們想從外面用大量的生姜，把表寒一散，兼有溫通的作用，然后養(yǎng)血補(bǔ)沖任，血就止住了，有個(gè)開蓋子的作用。
膠艾湯更多的是溫里，走里面。大家臨床自己摸索一下。其實(shí)膠艾湯更多的是用于安胎，懷孕了之后又有先兆流產(chǎn)，這種情況出血。而且還有腹痛，有腹痛一般用膠艾湯。
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