啟膈散--《醫(yī)學心悟》卷三
【處方】沙參9克，丹參9克，茯苓3克，川貝母（去心）4.5克，郁金1.5克，砂仁殼1.2克，荷葉蒂2個，杵頭糠1.5克。
【功能主治】潤燥解郁，化痰降逆。治噎膈。咽下梗塞，食入即吐，或朝食暮吐，胃脘脹痛，舌絳少津，大便干結(jié)者。
【用法用量】水煎服。虛者，加人參；若兼蟲積，加胡連、蕪荑，甚則用河間雄黃散吐之；若兼血積，加桃仁、紅花，或另以生韭汁飲之；若兼痰積，加廣橘紅；若兼食積，加卜子、麥芽、山楂。
噎膈病名。亦作嗝噎?！稘健肪矶骸瓣庩柶骄?，氣順痰下，嗝噎之疾，無由作矣?！薄秲?nèi)經(jīng)》中有多種說法。如隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q作噎塞，又名膈噎、噎、膈、膈氣。
?、僦高M食受阻，飲食未曾入胃即吐出者?！夺t(yī)貫》卷五：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出?！?/p>
?、谥革嬍掣糇璨坏孟?，大便閉結(jié)不得出者。《醫(yī)學入門》卷五：“飲食不下而大便不通，名膈噎?！?/p>
③指反胃?！兜は姆ā肪砣骸胺讣措跻?，膈噎乃翻胃之漸?！北静《嘤蓱n思郁怒或酒食所傷而致，亦有虛實之分?！督饏T翼》卷三：“噎膈之病，有虛有實。實者或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋復如初。虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘干癟，食澀不下，虛則潤養(yǎng)，實則疏瀹，不可不辨也。”因憂思氣結(jié)，痰氣交阻者，治宜解郁化痰，方用啟膈散。津虧熱結(jié)，失于濡養(yǎng)，治宜滋養(yǎng)津液，方用五汁安中飲加味。酒色過度，腎陰虧損者，治宜滋補腎陰，方用六味地黃丸。陰虛火旺，瘀血內(nèi)結(jié)者，治宜滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀，方用通幽湯。病程日久，脾虛陽微者，治宜益氣健脾，方用補氣運脾湯。噎膈一證，古人發(fā)為五噎、五膈及外感噎膈，內(nèi)傷噎膈。根據(jù)證情不同，又有隔食、格氣、梅核膈等。詳見有關(guān)各條。
五汁安中飲--《新增湯頭歌訣》引張任侯方
【處方】牛乳60毫升，韭汁、生姜汁、藕汁、梨汁各10毫升。
【功能主治】養(yǎng)血潤燥，消瘀化痰。治火盛血枯，痰瘀互阻，致患噎膈，吞咽梗澀而痛，飲水不下，食物難進，食則吐出，夾有粘液，形體消瘦，肌膚枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，五心煩熱，欲飲涼水，舌紅而干，脈細而數(shù)。
【用法用量】上藥和勻，少量頻服。
【摘錄】《新增湯頭歌訣》引張任侯方
通幽湯--《蘭室秘藏》卷下
【處方】炙甘草、紅花各0.3克，生地黃、熟地黃各1.5克，升麻、桃仁泥、當歸身各3克。
【功能主治】養(yǎng)血活血，潤燥通幽。治噎膈。幽門不通，逆氣上沖，吸門不開，飲食不下，或食入反出，大便燥結(jié)。
【用法用量】上藥用水600毫升，煎至300毫升，去滓，調(diào)檳榔細末15克，食前，稍熱服之。
【摘錄】《蘭室秘藏》卷下
補氣運脾湯——《證治準繩·類方》卷三引《統(tǒng)旨》
【處方】人參6克，白術(shù)9克，橘紅，茯苓各4.5克，黃耆3克（蜜炙），砂仁2.4克，甘草1.2克。
【功能主治】主治中氣不運之噎塞。
【用法用量】用水400毫升，加生姜1片，大棗1枚，煎至320亳升，空腹時服。有痰，加半夏曲3克。
【摘錄】《證治準繩·類方》卷三引《統(tǒng)旨》
補氣運脾湯——《準繩·類方》卷三引《統(tǒng)旨》
【處方】人參2錢，白術(shù)3錢，橘紅1錢半，茯苓1錢半，黃耆1錢（蜜炙），砂仁8分，甘草4分（炙）。
【功能主治】中氣不運，噎塞。
【用法用量】水2鐘，加生姜1片，大棗1枚，煎8分，空腹服。有痰，加半夏曲1錢。
【摘錄】《準繩·類方》卷三引《統(tǒng)旨》
論胃病噎膈（即胃癌）治法及反胃治法
噎膈之證，方書有謂賁門枯干者，有謂沖氣上沖者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知），痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易于上沖，所以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方，仿仲景旋復代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開胃鎮(zhèn)沖，即以下通大便（此證大便多艱），而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢見效驗。迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。后治一叟，年近七旬，住院月余，已能飲食，而終覺不脫然。迨其回家年余，仍以舊證病故，瀕危時吐出膿血若干，乃恍悟從前之不能脫然者，系賁門有瘀血腫脹也，當時若方中加破血之藥，或能全愈。蓋愚于瘀血致噎之證，素日未有經(jīng)驗，遂至忽不留心。后讀吳鞠通、楊素園論噎膈，亦皆注重瘀血之說，似可為從前所治之叟亦有瘀血之確征。而愚于此案，或從前原有瘀血，或以后變?yōu)轲鲅?，心中仍有游移。何者？以其隔年余而后反復也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫(yī)學報》百零六期，謂胃癌由于胃瘀血，治此證者兼用古下瘀血之劑，屢屢治愈，又無再發(fā)之，覺胸中疑團頓解。蓋此證無論何因，其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者，非當時兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者，但用開胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未凈，是以有再發(fā)之也。
古下瘀血之方，若抵當湯、抵當丸、下瘀血湯、大黃蟲丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥并用，始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見效。西醫(yī)名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度加HT謨最效，此其在變質(zhì)藥中獨占優(yōu)勝之品也。今愚合中、西藥品，擬得一方于下，以備試用。
【變質(zhì)化瘀丸】
旱三七（一兩細末）桃仁（一兩炒熟細末）硼砂（六錢細末）粉甘草（四錢細末）西藥沃剝（十瓦）百布圣（二十瓦）
上藥六味調(diào)和，煉蜜為丸，二錢重。服時含化，細細咽津。
今擬定治噎膈之法：無論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進飲食。若以后愈服愈見效，七八劑后，可于原方中加桃仁、紅花各數(shù)錢，以服至全愈為度。若初服見效，繼服則不能遞次見效者，可于原方中加三棱二錢，蟲錢半；再于湯藥之外，每日口含化服變質(zhì)化瘀丸三丸或四丸，久久當有效驗。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹醫(yī)學教育 網(wǎng) http://www.med66.com諸藥，以消散之。此證之脈若見滑象者，但服參赭培氣湯必愈。而服過五六劑后，可用藥湯送服三七細末一錢，煎渣服時亦如此。迨愈后自無再發(fā)之矣。
王孟英謂，以新生小鼠新瓦上焙干，研末，溫酒沖服，治噎膈極有效。蓋鼠之性能消瘕，善通經(jīng)絡(luò)，故以治血瘀賁門成噎膈者極效也。
有一人患噎膈，偶思飲酒，飲盡一壺而脫然病愈。驗其壺中，有蜈蚣一條甚巨，因知其病愈非由于飲酒，實由于飲煮蜈蚣之酒也。聞其事者質(zhì)疑于愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍，患者必因賁門瘀血成瘡致噎，故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者，可用無灰酒數(shù)兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒）煮全蜈蚣三條飲之。
總論破瘀血之藥，當以水蛭為最。然此物忌炙，必須生用之方有效。乃醫(yī)者畏其猛烈，炙者猶不敢用，則生者無論矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上諸藥而病不愈者，想系瘀血凝結(jié)甚固，當于服湯藥、丸藥之外，每用生水蛭細末五分，水送服，日兩次。若不能服藥末者，可將湯藥中蟲減去，加生水蛭二錢。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
【附錄】
唐××登醫(yī)志原文：讀雜志第四期張錫純君論治噎膈，闡發(fā)玄微，于此證治法別開徑面，卓見名言，實深欽佩。及又讀侯××（西醫(yī)）反胃論（見第三中學第二期雜志中），謂病原之最重要者，乃幽門之發(fā)生胃癌，妨礙食物入腸之道路。初時胃力尚佳，猶能努力排除障礙，以輸運食物于腸。久而疲勞，機能愈弱，病勢益進，乃成反胃。
按：其引西醫(yī)之論反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固屬通論。然即愚生平經(jīng)驗以來，反胃之證原有兩種，有因幽門生癌者；有因胃中虛寒兼胃氣上逆、沖氣上沖者。其幽門生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虛寒兼氣機沖逆者，非投以溫補胃府兼降逆鎮(zhèn)沖之藥不可。且即以胃中生癌論，賁門所生之癌多屬瘀血，幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由于血管凝滯，瘤贅由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜于參赭培氣湯中加生雞內(nèi)金三錢，三棱二錢；于變質(zhì)化瘀丸中加生水蛭細末八錢，再將西藥沃剝改作十五瓦，蜜為丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而后幽門所生之癌，若為瘤贅，可徐消，即為瘀血亦不難消除。
又治噎膈便方，用昆布二兩洗凈鹽，小麥二合，用水三大盞，煎至小麥爛熟，去渣，每服不拘時飲一小盞；仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。按此方即用西藥沃度加HT謨之義也。蓋西藥之沃度加HT謨原由海草燒灰制出，若中藥昆布、海藻、海帶皆含有沃度加HT謨之原質(zhì)者也。其與小麥同煮服者，因昆布味咸性涼，久服之恐與脾胃不宜，故加小麥以調(diào)補脾胃也。
此方果效，則人之幽門因生瘤贅而反胃者，用之亦當有效也。
參赭培氣湯 方劑名稱
參赭培氣湯
藥物組成
潞黨參6錢，天門冬4錢，生赭石（軋細）8錢，清半夏3錢，淡蓯蓉4錢，知母5錢，當歸身3錢，柿霜餅5錢（服藥后含化徐徐咽之）。
加減
若服數(shù)劑無大效，當系賁門有瘀血，宜加三棱、桃仁各2錢。
處方來源
《衷中參西》上冊。
方劑主治
中氣不旺，胃氣不能息息下降，而乘虛上干，致痰涎并隨逆氣上并，以壅塞賁門，而生噎膈反胃者。
臨床應(yīng)用
噎膈一叟，年六十余得膈證，向愚求方。自言猶能細嚼焦脆之物，用湯水徐徐送下，然一口咽之不順，即嘔吐不能再食，且嘔吐之時，帶出痰涎若干。診其脈關(guān)后緩弱，關(guān)前又似滑實，知其上焦痰涎壅滯也。用此湯加邑武帝臺所產(chǎn)旋覆花二錢，連服四劑而愈。
各家論述
治此證者（膈證），當以大補中氣為主，方中之人參是也。以降逆安沖為佐，以清痰理氣為使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又慮人參性熱，半夏性燥，故又加知母、天冬、當歸、柿霜，以清熱潤燥，生津生血也。用蓯蓉者，以其能補腎，即能斂沖，沖氣不上沖，則胃氣易于下降。且患此證者，多有便難之虞，蓯蓉與當歸、赭石并用，其潤便通結(jié)之功，又甚效也。
【病人基本資料】
天津盛××，年五旬，得噎膈證。
【病因】
處境恒多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。
【證候】
得病之初期，覺飲食有不順時，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗。轉(zhuǎn)覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細微無力，強食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。
【診斷】
楊素園謂︰“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。
【處方】
生赭石（一兩軋細）野臺參（五錢）生懷山藥（六錢）天花粉（六錢）天冬（四錢）桃仁（三錢去皮搗）紅花（二錢）土鱉蟲（五枚搗碎）廣三七（二錢搗細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其余一半。
【方解】
方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補生熱也。
【效果】
將藥服至兩劑后，即可進食，服至五劑，大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
【說明】
按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。
『來源』 鹽山·張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄》
