作者 | 戎言山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生
隨著合理用藥理念逐步受到人們的普遍關(guān)注和高度重視，正確的用藥時(shí)間是成為保證藥物治療效果的要素之一也是患者用藥時(shí)最關(guān)心的問題之一。
由于體內(nèi)藥物濃度的動(dòng)態(tài)變化和機(jī)體的反應(yīng)性往往受到機(jī)體節(jié)律性的影響，同一種藥物同一劑量在一天中的不同時(shí)間用藥其療效和毒性可能相差幾倍甚至幾十倍，只有在認(rèn)識(shí)晝夜節(jié)律性的前提下才能設(shè)計(jì)合理的給藥方案。
根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動(dòng)現(xiàn)象選擇最佳用藥時(shí)間可達(dá)最佳療效并可避免某些藥物因持續(xù)高濃度而產(chǎn)生耐受性及不良反應(yīng)，所以用藥講時(shí)辰，對(duì)提高療效降低毒性具有著非常重要的意義。
鈣劑
按正常的激素分泌調(diào)節(jié)作用，人體在晚12點(diǎn)至凌晨這段時(shí)間血鈣最低-----人們經(jīng)常出現(xiàn)的腿抽筋等缺鈣現(xiàn)象往往出現(xiàn)在夜間，那是不是說明臨睡前補(bǔ)鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用呢？
其實(shí)沒這么簡單，首先葡萄糖酸鈣口服液的半衰期約為0.5小時(shí)。即2.5小時(shí)后，血中的鈣恢復(fù)到用藥前水平。如果睡后2~3小時(shí)內(nèi)有腿抽筋等缺鈣現(xiàn)象，可以考慮臨睡前服用鈣片。但僅僅是為了補(bǔ)鈣而選擇長期在臨睡前服用，不但會(huì)誘發(fā)胃腸疾病，而且很容易患尿路結(jié)石。
這是因?yàn)檫M(jìn)入血中的鈣，除了一部分用于骨形成之外，另一部分會(huì)進(jìn)入泌尿道。鈣即會(huì)隨尿液潴留在尿路中，沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大就會(huì)形成尿路結(jié)石。
值得一提的是，服用鈣劑也是和飲食習(xí)慣有著很大關(guān)系。如果平時(shí)早晨喝牛奶等富鈣食品，這時(shí)候人體對(duì)鈣的攝取已經(jīng)足夠了。應(yīng)選擇午餐和/或晚餐后1小時(shí)服用。另外進(jìn)餐時(shí)人體分泌胃酸較多，這時(shí)的鈣劑最容易被吸收。晚上補(bǔ)鈣亦如此，也是同飲食息息相關(guān)的。
降血糖藥
絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20--30 min服用，其目的是在體內(nèi)營造一個(gè)藥物環(huán)境。就餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，使血糖不升高。如餐后服藥，出于藥吸收需要一定時(shí)間，往往是餐后血糖先升高，藥物吸收后再降低。
相比較，前者降糖效果好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時(shí)服用，是因該藥胃腸道副作用較大。如二甲雙胍等。另外有些藥要求進(jìn)餐開始同時(shí)服用，是因該藥物吸收快。
用餐時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間，如那格列奈(康力)等。此外所有口服降血糖藥的用藥時(shí)間都應(yīng)因人而異，因藥而異，其根本用藥原則還是要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、血糖達(dá)峰值時(shí)間和藥物達(dá)峰值時(shí)間同步。
降血壓藥
幾乎所有抗高血壓、抗心絞痛和抗心率失常藥都存在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律，如絕大多數(shù)人的血壓是下午升高，晚間降低，清晨又出現(xiàn)一個(gè)小高峰，如果治療藥物濃度在血壓相對(duì)較高時(shí)處于峰值則可顯著降低發(fā)作率和死亡率，即高血壓藥物清晨服用會(huì)比夜間服用療效好而且不良反應(yīng)少。
血脂調(diào)節(jié)藥
近年來有關(guān)資料研究表明人體內(nèi)膽固醇的合成有晝夜節(jié)律性，在午夜至清晨之間合成最旺盛，故洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物宜采用每日睡前頓服，其效果更佳。
平喘藥
哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天的100余倍，晚上服茶鹼比白天服有較低的血藥峰濃度和較長的藥物達(dá)峰值時(shí)間，氨茶鹼與茶鹼具有相同的藥動(dòng)學(xué)晝夜節(jié)律即白天服藥吸收速度快，峰值濃度高，夜間服藥則相反，因此晚間用藥的療效也優(yōu)于白天給藥根據(jù)哮喘發(fā)作和平喘藥的藥動(dòng)學(xué)晝夜節(jié)律用藥可以提高平喘藥物的療效和減少不良反應(yīng)
解熱鎮(zhèn)痛及抗炎鎮(zhèn)痛藥
阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者為大，在6：:00時(shí)口服1.5g其體內(nèi)消除速率慢，半衰期長，藥效高而在18時(shí)或22時(shí)服用效果則差，其他抗炎鎮(zhèn)痛藥如氟吡洛芬等每天早晚各使用1次的療效與1天給藥4次的療效完全相同，阿司匹林吲哚美辛萘普生等需餐后服用。
其他
7.1 維生素類
脂溶性維生素如VitA、VitD、 VitE、VitK等吸收機(jī)制與脂肪相似，需要膽鹽的的幫助，進(jìn)食后，膽汁分泌增加，因此飯后能促進(jìn)本類藥物的吸收。
7.2 鐵劑補(bǔ)血藥
葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補(bǔ)鐵劑20:00服用最佳，吸收率比8:00高，療效延長3~4倍，需餐后服用。
7.3 催眠藥
起效快的如水合氯醛需臨睡時(shí)服用,起效慢的如苯二氮卓類需睡前半小時(shí)服用.
總之，藥物的吸收是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，受多方面因素影響，實(shí)際生活中應(yīng)重視遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)也要依據(jù)人體的生物節(jié)律和藥物作用的時(shí)辰節(jié)律，科學(xué)選擇最佳用藥時(shí)間，正確地指導(dǎo)患者合理用藥，不僅僅提高臨床療效，而且減少醫(yī)療費(fèi)用，使臨床用藥更加有效安全、經(jīng)濟(jì)、合理。
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