周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
筆者經(jīng)常遇到前來咨詢的熟人、親戚或朋友手里拿著檢查單詢問是否患有腎病，再看看他（她）的檢查結(jié)果，一張是抽血化驗(yàn)的血肌酐結(jié)果，另一張則是彩超檢查的腎臟報(bào)告。當(dāng)筆者告訴他（她）“你的血肌酐與腎臟彩超檢查都正常”的時(shí)候，該咨詢者的第一反應(yīng)是“我的腎臟沒有問題，沒有腎病”。實(shí)際情況真是如此嗎？當(dāng)然不是。筆者會告訴該咨詢者“僅查血肌酐與腎臟彩超，并不能說明你肯定沒有腎病”。也就是說，僅檢血肌酐與腎臟彩超，容易漏掉不少腎病。腎友知道為什么嗎？下面就來和各種談一談這方面的問題，為的是能早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病。
先說說“血肌酐”這一項(xiàng)化驗(yàn)檢查的局限性：
血肌酐即內(nèi)生肌酐，是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。因此，血肌酐的檢測結(jié)果與人體的肌肉總量存在密切相關(guān)性。年輕人、中年人與老年人的血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)肯定不一樣；男性與女性的血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)也會不同；明顯消瘦者與體型肥胖者血肌酐的正常標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。這是關(guān)于血肌酐正常標(biāo)準(zhǔn)方面的問題，另一方面的問題則是，即使血肌酐完全是正常的，其背后也可能隱藏著腎臟疾病，甚至是嚴(yán)重腎病。處于早期階段的慢性腎臟病，其血肌酐都是正常的，如IgA腎病及糖尿病腎病等等，這算作是比較輕的腎病。嚴(yán)重腎病也有，如狼瘡性腎炎活動期、并發(fā)血栓或栓塞性疾病的腎病綜合征、尿蛋白一直比較高的慢性腎臟病、僅顯示腎小球?yàn)V過率明顯低下的慢性腎臟病等等，或病情危重，或預(yù)后很差。
因此，絕不能以血肌酐是否處于正常范圍來判斷是否患有腎病以及腎病的嚴(yán)重程度。
再來說說“腎臟彩超”這一項(xiàng)器械檢查的局限性：
腎臟彩超，是利用超聲多普勒技術(shù)及超聲回波原理對雙側(cè)腎臟大小、表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及腎臟血流及組織運(yùn)動等情況作出成像與顯示從而得出的報(bào)告。它不同于抽血與留取尿液與腎穿刺等檢查，腎臟彩超只是一種“大體”檢查方法，而不是一種“精準(zhǔn)”檢查方法。處于急性期或嚴(yán)重階段的腎病或特殊類型的腎臟疾病，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)明顯異常。比如，伴有水腫的腎病綜合征，腎臟彩超可顯示雙腎腫大；再比如慢性腎臟病已經(jīng)進(jìn)展到了嚴(yán)重階段，腎臟彩超可顯示雙腎縮小與腎血流量下降；再再比如，多囊腎病患者到了中年，腎臟彩超可顯示雙腎多個(gè)囊腫樣改變。而其它許多腎臟疾病，若僅做腎臟彩超檢查，其結(jié)果都可顯示為“雙腎未發(fā)現(xiàn)明顯異?！保M(jìn)一步做其它化驗(yàn)檢查，仍可發(fā)現(xiàn)患有腎病，甚至被診斷為嚴(yán)重腎病。
因此，絕不能以腎臟彩超是否有異常來判斷是否患有腎病以及腎臟的嚴(yán)重程度。
要想早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病，除了要檢查血肌酐與腎臟彩超之外，檢查者至少還需要做如下這三方面檢查。
1.尿常規(guī)與尿蛋白分析
絕大多數(shù)腎小球腎炎與腎小管間質(zhì)性腎炎，都可以在尿常規(guī)或尿蛋白分析中有所顯示。尿比重、尿白細(xì)胞數(shù)量、尿中管型、尿蛋白“+”號、尿紅細(xì)胞數(shù)量、尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿NAG酶，以及24小時(shí)尿蛋白定量等都是早發(fā)現(xiàn)腎病或不易漏掉腎病的重要檢查項(xiàng)目。
2.血胱抑素C與尿素氮
與血肌酐不同的是，血清胱抑素不受年齡、胖瘦及飲食等的影響而更能反應(yīng)出腎臟損傷情況，可以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。雖然尿素素會受高蛋白飲食、高分解代謝、腎血流量減少及消化道大出血等的影響較大，但是其升高也能從某個(gè)側(cè)面反應(yīng)出腎臟的問題，它比血肌酐更加敏感。若能除外如上這些情況，也說明患者的腎功能已經(jīng)受損了。
3.測算出腎小球?yàn)V過率
關(guān)于慢性腎臟病的診斷，有的是有原因的腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，而有的則是找不到原因的腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到60ml/min以下。我們發(fā)現(xiàn)，有些患者的血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)與腎臟彩超等檢查結(jié)果都是正常的或無明顯異常，進(jìn)一步檢測或估算腎小球?yàn)V過率，卻發(fā)現(xiàn)GFR低下60ml/min的。因此，這一結(jié)果同樣也十分重要。
綜上所述，要想早發(fā)現(xiàn)腎病或不漏掉腎病，不能僅檢查血肌酐與腎臟彩超，而應(yīng)根據(jù)具體情況做更多的化驗(yàn)檢查。
