一、傷筋－－筋出窠的治療手法

筋當(dāng)有其位。倘平陷而無凸起之處見有筋脈外露突起，稱之為“筋出窠”。膝部最常見之，每因跌仆損傷而起。膝痛不能屈伸，髕骨上方見八字形二條臥蠶狀突起。若僅以活血舒筋藥內(nèi)服外敷，癥情延綿，突起難平復(fù)，屈伸恢復(fù)亦非易。施以手法，則突起頓平，屈伸就會大部分恢復(fù)，“出窠”之筋得歸原位矣。其法是用拇、食二指按突起處，另一手握足踝，趁病人未介意時，將半伸位的膝部迅速曲轉(zhuǎn)，繼之，又立即將其伸直。在這一屈一伸之后，即可見突起平復(fù)，疼痛既減，屈伸亦利。惟手法時酸痛較甚，故施術(shù)應(yīng)迅速，使病人不覺，否則因痛致痙，致手法難以實施。跌仆而膝傷者多矣，欲手法得矣，必須診斷明確，否則誤施手法，反加損傷。其要領(lǐng)是髕上呈八字形臥蠶狀突起，它無明顯腫脹。手法的要點(diǎn)是快。類似情況亦見于肘部。此證臨床每多忽視。多見于青年覆車跌撐致傷，女性尤多。其癥在肘后，肘尖二側(cè)見此突起，肘部多呈半伸半屈位。迅速屈伸并按揉局部，亦得速愈。

二、曲筋－－小兒橈骨頭半脫位的復(fù)位手法

這是小兒常見的損傷。石氏常用的手法是：一手置患兒肘部，使拇指恰按橈骨頭處，另一手捏著患肢手掌，將其伸直后，穩(wěn)當(dāng)有力地向外旋轉(zhuǎn)，這時多數(shù)即可感到復(fù)位的彈響。倘若不然，須再就其位屈時，或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)屈肘。手法的要點(diǎn)是捏患兒手掌及旋轉(zhuǎn)務(wù)須充分。石氏之所以采取這種手法，是認(rèn)為受傷原因為旋轉(zhuǎn)所致，及部分患兒其癥并不在肘而在于腕。一般均以為該癥由牽拉所傷，牽拉固是其因素，但僅僅牽拉并不能為患，恰因牽拉時又有旋轉(zhuǎn)，致成斯癥。小兒互嬉，哭吵拉拽，跌仆拉起等，雖是牽位，細(xì)思之不難察覺其間必有旋轉(zhuǎn)。曲筋，筋脈扭曲也。牽則伸，而不能成曲。惟旋轉(zhuǎn)才扭曲其筋，故復(fù)位亦惟旋轉(zhuǎn)可也。牽引與否，實無所關(guān)聯(lián)。捏患兒之手，是因其癥可能在腕?；蛑^何以小兒獨(dú)有其患？因小兒筋脈稚軟松馳，稱之為“牽拉肘”；又謂肩部亦有其疾，亦稱為“牽拉肩”。小兒肘、肩筋脈均松，其腕焉得不松？病在肘或在腕，殊難區(qū)分，故治療時同以旋轉(zhuǎn)為要。捏其手而旋，則肘腕均可顧及。在復(fù)位過程中，自可體會患于何處。亦有年齡稍大的小兒，在夾診時即能明確指出其病在腕或在肘的。

三、失欠頰車蹉－－顳頜關(guān)節(jié)脫位口腔外復(fù)位法

唐《千金方》已載“治失欠頰車蹉......一人以手指牽其頤，以漸推之，則復(fù)入矣。推當(dāng)疾出指，恐誤嚙傷人指也”。這個方法沿用至今，有其效，但也有不足之處。醫(yī)者手指伸入病人口內(nèi)，又每以紗布包裹其指，病者往往有惡心感而礙于手

法。并且，手法當(dāng)“法使驟然人不覺”。口既張而又納入二指，怎能不覺？病者緊張，又易惡心，致口面肌肉用力，使手法難得實施?？谕鈴?fù)位則無此弊。法為拇指按于最后臼齒之位置處，余指扶住下頜角，拇指按揉令其酸楚，“以漸推之，則復(fù)

入矣”。肥人面頰豐厚，施術(shù)稍有困難，但此癥多為年老體弱且習(xí)慣性脫位者，手法多無所難，只要拇指按放位置準(zhǔn)確，并推按用力，即可成功。

四、俯臥推按法－－髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位法

髖關(guān)節(jié)周圍肌肉豐厚，且脫位多為年青力壯的成年人，所以正如《傷科補(bǔ)要》所說“若出之則難上”。用力不足，難以復(fù)位。施力較大或用力不當(dāng)，則反易增加局部損傷，招致骨折、股骨頭血供障礙等并發(fā)癥。文獻(xiàn)中自《仙授理傷續(xù)斷秘方》始，對髖關(guān)節(jié)脫位的診斷和復(fù)位手法，均在詳盡的記述，并可謂深得其要領(lǐng)。如《證治準(zhǔn)繩》以粘膝不粘膝來鑒別脫位之前脫或后脫。復(fù)位手法如《傷科補(bǔ)要》所說，“使患側(cè)臥，一人抱住其身，一人捏膝上拔下，一手撳其骱頭迭進(jìn)，一手將大膀曲轉(zhuǎn)，使膝近其腹，再令舒直，其骱有響聲者已上”，甚為妥貼。石氏據(jù)其旨而略加改變。其法囑患者俯臥，二助手分別握住二肩腋部及把定患側(cè)膝guo，相對牽拽。醫(yī)者一手按住腰骶，另一手將股骨頭向下外用力推按，至二足跟相平，多在其臂髖部可聽得入骱之聲。又在牽拽下將患者由俯臥改為仰臥，醫(yī)者在稍加牽拽下將患髖搖轉(zhuǎn)，舒理筋脈，可使股骨頭納入更為深著。石氏改為俯臥位，牽拽及推按較為方便，且醫(yī)者一手按腰骶為支點(diǎn)，另一手推股骨頭，發(fā)力更為有效，能使較大的力量用于病處。后改仰臥位搖轉(zhuǎn)其髖，則骱位得復(fù)，并可使筋脈通順，正如《傷科補(bǔ)要》所謂“將所翻之筋向前歸之”?？傊辛Χ趾途彛医罟羌骖?，使復(fù)位易獲成功而又無后患。石氏用此法治療脫位二周至一月而未得整復(fù)的陳舊性病例，亦每見卓效。

五、髖關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)手法

髖關(guān)節(jié)前脫位在臨床并不多見，髖關(guān)節(jié)前脫位又是髖關(guān)節(jié)前脫位中較少見的。髖關(guān)節(jié)前脫位多數(shù)是由于髖關(guān)節(jié)于外展位受損傷而造成的。外力使髖關(guān)節(jié)突然過度外展，以致大粗隆頂端與髖臼上緣接觸成為支點(diǎn)，使股骨頭受杠桿作用而離開髖臼，穿破關(guān)節(jié)裹的前下方，移至恥骨或閉孔部位，而造成髖關(guān)節(jié)前脫位。

石氏整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位，采用仰足蹬法，具體操作方法：患者取仰臥位于地上，地上預(yù)鋪好床墊床單，一助手用二手壓在髂前上棘處以固定骨盆；第二位助手提起患肢，使患肢呈屈髖、微屈膝，小腿踝處夾于助手腋下，二手置于膝關(guān)節(jié)上下固定患肢并作拔伸；術(shù)者二手也置于腿膝部作拔伸牽引，而將一足踩于患側(cè)腹股溝處，在牽引患肢同時，將脫出的股骨頭向外向下踩蹬，當(dāng)股骨頭移至髖臼時，在牽引下屈曲髖關(guān)節(jié)，這時股骨頭即能滑入髖臼，使復(fù)位成功。本法的特點(diǎn)是，患者取位較低，術(shù)者與一位助手均取立位，這樣易于發(fā)力。足踩于脫出的股骨頭處向外向下踩蹬，在屈髖時不但能起到防止股骨頭再度脫出，而且踩于腹股溝的足，在屈髖時成為杠桿作用的支點(diǎn)，使股骨頭能順利地滑入髖臼。本法在整個復(fù)位過程中，髖關(guān)節(jié)的活動幅度不大，因此也能避免由于手法復(fù)位而對周圍組織帶來新的損傷。